Приложение к Постановлению от 22.03.2013 г № 200


                                              Начальнику       Департамента
                                              Смоленской    области      по
                                              сельскому           хозяйству
                                              и продовольствию
                                              _____________________________
                                                   (Ф.И.О. руководителя)
                                              от __________________________
                                                    (наименование органа
                                                   местного самоуправления
                                                 муниципального образования
                                                      Смоленской области)

                                  ЗАЯВКА
                  на получение субсидии на водоснабжение
___________________________________________________________________________
  (наименование органа местного самоуправления муниципального образования
                            Смоленской области)
заявляет о намерении участвовать в  2013  году   в   отборе   муниципальных
образований    Смоленской   области   в   целях   предоставления   бюджетам
муниципальных образований Смоленской  области  субсидий   на  строительство
(реконструкцию) сетей водоснабжения (локальных  водопроводов,  водозаборных
сооружений, станций водоподготовки) по объекту:
___________________________________________________________________________
           (наименование объекта строительства (реконструкции))
со следующими параметрами:

Наименование показателя Значение показателя (тыс. рублей)
Стоимость строительства (реконструкции) объекта по данным сводного сметного расчета (в текущих ценах), в том числе за счет средств:
субсидии (95%)
местного бюджета (5%)
Количество объектов, планируемых для подключения к сетям водоснабжения, шт.
Наименование инвестиционного проекта по производству (переработке) сельскохозяйственной продукции, реализуемого на территории сельского поселения (при наличии)

    Приложение:
    ___________________________   ___________   ___________________________
          (руководитель            (подпись)              (Ф.И.О.)
    муниципального образования
       Смоленской области)