• Главная
• Постановления
• 2013
• Ноявбрь
• 29
• Постановление от 29.11.2013 г № 983

Постановление от 29.11.2013 г № 983

Об утверждении областной государственной программы «Развитие здравоохранения в Смоленской области» на 2014 — 2016 годы

В соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 19.09.2013 N 703 "Об утверждении Порядка принятия решения о разработке областных государственных программ, их формирования и реализации" Администрация Смоленской области постановляет:
Утвердить прилагаемую областную государственную программу "Развитие здравоохранения в Смоленской области" на 2014 - 2016 годы (далее также - Государственная программа).
Губернатор
Смоленской области
А.В.ОСТРОВСКИЙ
ОБЛАСТНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 2014 - 2016 ГОДЫ
Паспорт
областной государственной программы
"Развитие здравоохранения в Смоленской области"
на 2014 - 2016 годы

Администратор Государственной программы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Ответственные исполнители подпрограмм Государственной программы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Исполнители основных мероприятий Государственной программы	Департамент Смоленской области по здравоохранению; Департамент Смоленской области по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству; областные государственные учреждения здравоохранения; областные государственные бюджетные образовательные учреждения среднего профессионального образования (далее также - ОГБОУ СПО); Департамент Смоленской области по социальному развитию; Департамент Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи; государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов "Смоленский областной институт развития образования" (далее также - ГАУ ДПОС "СОИРО"); смоленское областное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей "Детско-юношеский центр туризма, краеведения и спорта"; Департамент Смоленской области по культуре и туризму; Департамент Смоленской области по внутренней политике; Главное управление спорта Смоленской области; Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области (далее также - УМВД) (по согласованию); Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Смоленской области (далее также - УФСКН) (по согласованию); Управление Федеральной службы исполнения наказаний по Смоленской области (далее также - УФСИН) (по согласованию); Управление Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Смоленской области (далее также - УФСБ) (по согласованию); Смоленская таможня Центрального таможенного управления Федеральной таможенной службы (далее также - Смоленская таможня) (по согласованию)
Наименование подпрограмм Государственной программы	подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области"; подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; обеспечивающая подпрограмма
Цели Государственной программы	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Целевые показатели реализации Государственной программы	доступность медицинской помощи населению Смоленской области (количество посещений в расчете на 1 жителя в год); ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет); смертность от всех причин (на 1000 населения)
Сроки (этапы) реализации Государственной программы	Государственная программа реализуется в 2014 - 2016 годах
Объемы ассигнований Государственной программы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)	общий объем финансирования Государственной программы составляет 21650617,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 8352106,3 тыс. рублей; 2015 год - 6451826,0 тыс. рублей; 2016 год - 6846685,4 тыс. рублей; в разрезе источников финансирования: средства федерального бюджета - 3491201,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 3193712,3 тыс. рублей; 2015 год - 148744,5 тыс. рублей; 2016 год - 148744,5 тыс. рублей; средства областного бюджета - 18159416,4 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 5158394,0 тыс. рублей; 2015 год - 6303081,5 тыс. рублей; 2016 год - 6697940,9 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Государственной программы	повышение доступности медицинской помощи населению Смоленской области до 9,3 посещения на 1 жителя в год; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 69,7 года; снижение смертности от всех причин до 13,8 на 1000 населения

1.Общая характеристика социально-экономической сферы реализации Государственной программы
За время реализации мероприятий Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 24.03.2011 N 168 (далее - Программа модернизации), проведены капитальные ремонты в 21 учреждении здравоохранения, что позволило значительно уменьшить физический и моральный износ зданий, привести отдельные подразделения учреждений здравоохранения (операционные, приемные, кардиологические, хирургические, детские, гинекологические, поликлинические отделения) в соответствие с нормативами, санитарными правилами, а также подготовить помещения для установки закупаемого оборудования.
Кроме того, за время реализации Программы модернизации было приобретено 3612 единиц медицинского оборудования в 55 областных государственных учреждениях здравоохранения.
В областных государственных учреждениях здравоохранения установлены и функционируют современное рентгенологическое оборудование, оборудование для ультразвуковой диагностики, оборудование для отделений реанимации, операционных блоков и палат интенсивной терапии, эндоскопическая аппаратура, электрокардиографы, системы суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, оборудование для дезинфекции. Оснащены оборудованием отделения выхаживания новорожденных детей, амбулаторно-поликлинические отделения, лаборатории, отделения акушерско-гинекологического профиля. Приобретено 92 машины санитарного автотранспорта, 2 мобильных комплекса.
Благодаря Программе модернизации впервые на службу скорой медицинской помощи выделены федеральные средства, которые использованы на внедрение в ее работу технологий с использованием системы ГЛОНАСС. В настоящее время весь санитарный транспорт (235 автомашин) и все дежурно-диспетчерские службы скорой медицинской помощи (в количестве 28 шт.) оснащены навигационно-информационным оборудованием.
Информационные системы внедрены в 54 областных государственных учреждениях здравоохранения:
- создана технологическая инфраструктура и обеспечено внедрение сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде" в 50 областных государственных учреждениях здравоохранения;
- все 50 областных государственных учреждений здравоохранения обеспечены информационно-справочными терминалами (инфоматами) в количестве 114 единиц;
- открыт call-центр по предоставлению государственной услуги "Запись к врачу в электронном виде";
- приобретено и поставлено в полном объеме в 54 областные государственные учреждения здравоохранения компьютерное оборудование в количестве 3538 единиц;
- введено в эксплуатацию и подключено к телекоммуникационным сетям 3538 единиц компьютерной техники в 54 областных государственных учреждениях здравоохранения;
- организованы локально-вычислительные сети в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения;
- созданы защищенные каналы связи во всех медицинских учреждениях региона; приобретено и установлено в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения сетевое оборудование, оборудование для хранения и защиты информации;
- приобретено и поставлено в 27 областных государственных учреждений здравоохранения компьютерное оборудование для оснащения телемедицинских консультационных центров и пунктов;
- приобретен и установлен в 53 областных государственных учреждениях здравоохранения комплекс программных средств по ведению паспорта медицинского учреждения.
Мероприятия, проводимые по внедрению стандартов оказания медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, обучению медицинских кадров, позволили улучшить качество оказания медицинской помощи, повысить заработную плату медицинским работникам, осуществить дополнительную диспансеризацию, диспансеризацию 14-летних подростков, провести обучение врачей.
Поэтапно были внедрены стандарты оказания медицинской помощи, в первую очередь по неотложной кардиологии, неврологии, онкологии, туберкулезу, акушерству и гинекологии, затем по хирургии, неонатологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, группе инфекций кожи и мягких тканей, травматологии, нейрохирургии. Всего внедрено 50 стандартов медицинской помощи в 35 областных государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь. Результатом внедрения стандартов стало повышение качества оказания медицинской помощи, а также повышение заработной платы врачам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации данного направления.
В рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в 61 областном государственном учреждении здравоохранения денежные выплаты получили 1523 врача и 1886 человек среднего медицинского персонала. Средний размер заработной платы врачам-специалистам составил 19975 рублей, среднему медицинскому персоналу - 11418 рублей. Проведена диспансеризация 12606 подростков.
Особое внимание в Программе модернизации уделялось кадровой политике в здравоохранении, обучению и подготовке высококвалифицированных специалистов. Прошли обучение 886 врачей.
В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью сельских жителей в Смоленской области создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся межрайонные отделения: в г. Вязьме (15 межрайонных отделений), г. Рославле (11 межрайонных отделений), г. Сафоново (14 межрайонных отделений), г. Смоленске (15 межрайонных отделений), в г. Ярцево (11 межрайонных отделений), г. Рудне (7 межрайонных отделений).
Всего создано 55 межрайонных отделений, оказывающих специализированную помощь (травматологических, офтальмологических, неврологических, кардиологических, урологических, психиатрических, наркологических, акушерско-гинекологических, педиатрических).
Анализ демографической ситуации показал, что численность населения Смоленской области в 2012 году составила 980,5 тыс. человек. За последние пять лет численность населения сократилась на 2,7 тыс. человек, что составляет 0,3%.
Смоленская область по административно-территориальному делению состоит из 25 муниципальных образований и 2 городских округов - г. Смоленск и г. Десногорск, 5 городов с населением от 25 тыс. до 55 тыс. человек.
Согласно данным Росстата в течение последних лет происходит постепенное увеличение доли населения, проживающего в городских населенных пунктах, - в 2012 году - 72,6%, что составляет 711,7 тыс. человек, при одновременном сокращении доли сельского населения - 27,4% - 268,8 тыс. человек.
Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 16%, взрослое население старше 18 лет - 84%. Количество населения трудоспособного возраста - 595,8 тыс. человек, что составляет 60,8% от общей численности населения, за последние 5 лет доля населения этой возрастной группы сократилась на 20,4 тыс. человек, или 3,3%.
В целом возрастная структура населения Смоленской области аналогична возрастной структуре Центрального федерального округа.
Результатом реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации стало изменение медико-демографической ситуации области в положительную сторону.
В прошедшем 2012 году тенденция роста показателя рождаемости получила подтверждение - 10,5 на 1000 тыс. населения, что превышает показатели 2010 - 2011 годов на 1%.
Наиболее важный показатель, на который в значительной степени влияет уровень развития здравоохранения, - смертность населения - имеет выраженную тенденцию к снижению. Так, если в 2008 году общий показатель смертности составлял 19,7 промилле, то в 2012 году - 16,7 промилле, снизившись на 15,2%.
Смертность населения Смоленской области по отдельным причинам (на 100 тыс. соответствующего населения) представлена в таблице 1.
Таблица 1

Нозология	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
От всех причин	1974,1	1923,6	1836,2	1679,5	1669,4
От злокачественных новообразований	205,2	223,5	209,3	207,6	209,8
От болезней системы кровообращения	1199,1	1156,3	1074,9	931,3	876,0
От ишемической болезни сердца	885,5	842,9	772,3	646,6	613,0
От инфаркта миокарда	43,5	48,4	44,5	37,5	44,7
От цереброваскулярных болезней	246,1	239,8	216,0	203,6	194,2
От внешних причин	236,5	213,9	194,3	171,4	157,2
От туберкулеза	30,2	24,8	23,8	21,3	20,6

Динамика основных причин смертности за период с 2008 по 2012 год такова: в 2012 году смертность от болезней системы кровообращения - 876,0 на 100 тыс. населения - в результате ежегодной регрессии показателя снизилась по отношению к 2008 году на 26,9%, сохраняя лидирующие позиции в структуре причин смертности. Постепенно уменьшается и разрыв между показателем по области и среднероссийским - в 2008 году превышение составляло 43,5%, в 2012 году - 18,8%.
В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в последние годы планомерно снижался и в 2012 году составил 613 на 100 тыс. населения. Смертность от инфаркта миокарда в 2012 году составила 44,7 на 100 тыс. населения и сравнима со среднероссийским показателем. Следует отметить значительное снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 21,1% по сравнению с 2008 годом, в 2012 году этот показатель составил 194,2 на 100 тыс. населения, в 2008 году - 236,5 соответственно.
Также поступательно снижается показатель смертности от внешних причин - уровень 2012 года - 157,2 на 100 тыс. населения, что на 33,5% ниже аналогичного в 2008 году. За этот период значительно сократилась разница между региональным и среднероссийским показателями - в 2008 году превышение составляло 37,3%, в 2012 году - 16,1%. Необходимо отметить, что среди причин, приводящих к несчастным случаям, значительная доля приходится на транспортные несчастные случаи - смертность от этих причин в 2012 году составила 24,6 на 100 тыс. населения, снизившись на 29,3% по отношению к 2008 году, - 34,8 соответственно. Снижение данного показателя стало возможным благодаря реализации на территории Смоленской области мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Смертность от злокачественных новообразований в течение последних лет не имеет устойчивой тенденции - уровень 2012 года - 209,8 на 100 тыс. населения, что на 1,1% выше уровня 2011 года, по сравнению с показателем Российской Федерации превышение составляет 5,4%.
Важнейшим показателем сохранения трудового потенциала является показатель смертности населения в трудоспособном возрасте, который по итогам 2012 года составил 672,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 34,4% ниже уровня 2008 года - 956,7 соответственно.
Основными причинами смертности в трудоспособном возрасте являются болезни системы кровообращения - показатель в 2012 году составил 221,7 на 100 тыс. населения, что на треть ниже показателя 2008 года - 318,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, второе место занимают внешние причины - 178,7 на 100 тыс. населения, и это на 37% ниже уровня 2008 года. Показатель смертности от злокачественных новообразований - 92,5 на 100 тыс. соответствующего населения - снизился в 2012 году по отношению к 2008 году - 98,1 соответственно и сохраняется практически на уровне 2011 года - 92,4 на 100 тыс. соответствующего населения.
На долю умерших сельских жителей в 2012 году приходится 34,6% от общего количества умерших, смертность сельских жителей в 1,7 раза выше смертности городского населения. Снижение данного показателя может быть достигнуто путем дальнейшего совершенствования первичной медико-санитарной помощи, в том числе увеличения количества офисов врачей общей практики, создания межмуниципальных медицинских центров, что позволит приблизить оказание специализированной медицинской помощи сельским жителям.
Показатель младенческой смертности за период с 2008 по 2011 год снизился на 10,0% - с 8 до 7,2 промилле. Однако по данным 2012 года отмечен рост показателя младенческой смертности до 9,6 промилле, что объясняется переходом в отчетном году на новые критерии живорождения - в статистику смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500 грамм и выше, ранее не учитывавшиеся.
В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится 47,5% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года и 25,7% - на врожденные пороки развития. Среди причин смерти перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии преобладают врожденные пороки сердца, множественные пороки желудочно-кишечного тракта, врожденная гидроцефалия.
Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 93,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что выше уровня 2011 года - 82,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста - на 12,8%. В структуре смертности детей от 0 до 17 лет первое место занимает показатель смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 30,7 на 100 тыс. детей (32,4%). На втором месте смертность от внешних причин - 23 на 100 тыс. детей (24,3%). Третье место занимает показатель смертности от врожденных аномалий - 19,2 на 100 тыс. детей, что составляет 20,3%. На четвертом месте - смертность от заболеваний органов дыхания - показатель составил 8,9 на 100 тыс. детей, что занимает в общей структуре смертности почти 10%. Пятое место занимает смертность от инфекционных и паразитарных болезней - 5,7 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет, или 6%.
В то же время показатель детской смертности в возрасте детей 1 - 17 лет, очищенный от влияния смертности младенцев до года, значительно ниже - 32,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, значительная доля - 63,9% - приходится на смерть от неуправляемых причин, что характерно для смертности детского возраста.
Динамика общей заболеваемости населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов: доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры населения и пр. На протяжении последних трех лет наблюдается стабилизация показателя общей заболеваемости населения области.
В 2012 году этот показатель составил 158413,2 на 100 тыс. населения (2011 г. - 155744,1 на 100 тыс. населения, 2010 г. - 156638,2 на 100 тыс. населения).
Показатель первичной заболеваемости населения в 2012 году составил 73670,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 75594,4 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости по области сравнимы со среднероссийскими аналогичными показателями.
Повышение показателя общей заболеваемости в 2012 году по отношению к предыдущему году отмечается по классу травмы и отравления на 12%, по классу болезни костно-мышечной системы - на 8,7%, рост болезней нервной и эндокринной систем - на 6,8% и 6,3% соответственно.
В сравнении с прошлым годом отмечалось сокращение случаев инфекционных заболеваний на 17,8%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 4,2%, болезней органов дыхания - на 3,9%.
Заболеваемость населения (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) представлена в таблице 2.
Таблица 2

Показатель	Общая заболеваемость				Первичная заболеваемость
	2011 г.	2012 г.	ЦФО 2011 г.	РФ 2011 г.	2011 г.	2012 г.	ЦФО 2011 г.	РФ 2011 г.
Все население	155744,1	158413,2	149377,2	160399,5	75594,4	73670,6	73555,2	79740,7
Дети	244042,0	240219,9	245628	238788,1	196880,8	187888,2	203619,6	193189,9
Подростки	252405,9	247614,9	-	-	161073,9	151626,0	-	-
Взрослые	138817,6	142615,4	132251,8	143428,7	53984,1	53185,7	51403,8	56306,7

Общая заболеваемость взрослого населения в 2012 году выросла на 2,7% и составила 142615,4 на 100 тыс. взрослого населения против 138817,6 в 2011 году.
Показатель первичной заболеваемости взрослых в 2012 году снизился на 1,5% и составил 53185,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 г. - 53984,1 соответственно).
Рост общей заболеваемости в 2012 году у взрослых наблюдался по следующим классам:
- травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - на 15,5%;
- болезни нервной системы - на 8,1%;
- болезни глаза и его придаточного аппарата - на 6,9%;
- болезни костно-мышечной системы - на 6,6%.
Структура первичной заболеваемости взрослого населения:
- 1-е место - болезни органов дыхания - 33%;
- 2-е место - травмы, отравления и некоторые другие последствия - 15,8%;
- 3-е место - болезни мочеполовой системы - 7,6%.
Структура общей заболеваемости взрослого населения:
- 1-е место - болезни системы кровообращения - 20,7%;
- 2-е место - болезни органов дыхания - 15,5%;
- 3-е место - болезни костно-мышечной системы - 8,9%.
Одной из основных проблем здравоохранения по-прежнему остается высокий уровень сердечно-сосудистой патологии. Следует отметить, что в 2012 году общая заболеваемость взрослого населения по данному классу выросла на 4,3% и составила 29474,2 на 100 тыс. населения (2011 г. - 28253,5 на 100 тыс.).
В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 34% (2011 г. - 33,3%, 2010 г. - 33,5%). На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 32,7% и 14% соответственно.
Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения у взрослых в 2012 г. составил 3275,1 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость острым инфарктом по сравнению с 2011 годом снизилась на 5,3% и составила 113 на 100 тыс. взрослого населения (2011 г. - 119,3 на 100 тыс. человек).
Общая заболеваемость детского населения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 1,6% и составила 240219,9 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет (2011 год - 244042 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Первичная заболеваемость ниже показателя предыдущего года на 4,6% и составляет в 2012 году 187888,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 196880,8 на 100 тыс. соответствующего населения).
Снижение показателя заболеваемости детей произошло по классам: инфекционные и паразитарные болезни - на 12,9%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 9,7%, болезни органов дыхания - на 4,1%.
Заболеваемость детей первого года в 2012 году составила 232170 на 100 тыс. детей в возрасте до года, что на 15% ниже показателя 2010 года - 273450 на 100 тыс. детей. В структуре преобладают болезни органов дыхания.
В 2012 году среди обследованных при проведении скрининга новорожденных выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, 1 случай муковисцидоза и 1 случай галактоземии, что позволило начать своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.
Показатель общей заболеваемости подростков в 2012 году составил 247614,9 на 100 тыс. населения подросткового возраста, что на 1,9% ниже уровня показателя прошлого года (2011 г. - 252405,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
Население Смоленской области получает медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения различных типов.
Это 38 больничных учреждений - юридических лиц, в структуре которых функционируют 10 участковых больниц, 36 врачебных амбулаторий, и 500 фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, 10 специализированных диспансеров, 8 самостоятельных поликлиник, 9 стоматологических поликлиник, 2 детских санатория и 2 дома ребенка. В лечебно-профилактических учреждениях развернуто 8097 круглосуточных коек и 1911 - дневного пребывания. В 2014 году была проведена реорганизация одной участковой больницы, которая была преобразована во врачебную амбулаторию с дневным стационаром.
На сегодняшний день коечный фонд превышает федеральный норматив, но в регионе ведется работа по реорганизации коечного фонда по следующим направлениям: перепрофилирование круглосуточных коек в койки реабилитации и паллиативной медицинской помощи; развитие стационарзамещающих технологий, а также сокращение неэффективно работающих коек. В настоящее время в области существует несоответствие нормативов объемов медицинской помощи, утвержденных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ), федеральным нормативам в части профилактических осмотров в связи с тем, что на момент формирования ТПГГ еще не были сформированы планы по всеобщей диспансеризации взрослого населения. В связи с тем, что диспансеризация уже проводится с марта 2013 года и есть резерв объемов медицинской помощи по поводу заболеваний, в течение года будет проведена корректировка ТПГГ. Этот же резерв будет использован при корректировке объемов по неотложной медицинской помощи.
Формирование сети лечебно-профилактических учреждений основывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи в соответствии с созданной в регионе 3-уровневой системой.
Основная доля учреждений здравоохранения первого уровня (37 учреждений) - это лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, значительна доля учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь.
Первичная медицинская помощь оказывается по 70 врачебным специальностям как самостоятельными поликлиниками, так и поликлиническими отделениями в составе государственных медицинских учреждений, врачебными амбулаториями, женскими консультациями. Кроме того, жителям села первичную медицинскую помощь оказывают медицинские работники 500 фельдшерско-акушерских пунктов. В областных государственных учреждениях здравоохранения открыто 73 офиса семейного врача.
Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населению позволяют выездные формы работы. В населенные пункты области регулярно осуществляются плановые выезды специалистов центральных районных больниц, областных диспансеров, областных больниц.
В выездных формах работы могут быть задействованы 43 врача-стоматолога, 56 акушеров-гинекологов, 41 офтальмолог, 43 невролога, 13 врачей УЗИ, 10 врачей функциональной диагностики.
Особое внимание уделяется оснащению мобильных бригад портативным оборудованием: ЭКГ, УЗИ-аппаратами, лабораторным, рентгеновским оборудованием.
Второй уровень - межмуниципальный. Предназначен для оказания специализированной медицинской помощи. Это 17 учреждений, в том числе созданные в 2011 - 2012 годы 8 межмуниципальных медицинских центров.
В учреждениях третьего уровня оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в 10 специализированных учреждениях здравоохранения, в том числе онкологического, наркологического, психиатрического, фтизиатрического профилей.
Анализ заболеваемости и смертности на территории области показал необходимость проведения дальнейшей плановой модернизации системы здравоохранения, основанной на развитии уже созданной 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.
2.Приоритеты региональной государственной политики в сфере реализации Государственной программы, цели, целевые показатели, описание ожидаемых конечных результатов, сроки и этапы реализации Государственной программы
Основными целями Государственной программы являются обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Достижение указанных целей требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современного медицинского оборудования, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением развития здравоохранения в регионе.
Основными задачами улучшения ситуации в сфере здравоохранения являются:
- повышение уровня профилактики заболеваний;
- формирование культуры здорового образа жизни;
- создание условий, благоприятствующих рождению детей;
- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг;
- решение проблемы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения.
Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Важными характеристиками успешного решения задач являются стабилизация демографической ситуации в Смоленской области, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Государственная программа реализуется в 2014 - 2016 годах.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее также - Департамент);
- с 1 января 2014 года к полномочиям Департамента отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.
С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Смоленской области универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
По результатам реализации Государственной программы в 2016 году ожидается:
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении вырастет с 67,3 года в 2012 году до 69,7 года в 2016 году;
- доступность медицинской помощи населению Смоленской области (количество посещений на 1 жителя в год) вырастет с 8,5 в 2012 году до 9,3 в 2016 году;
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 16,8 в 2012 году до 13,8 в 2016 году.
Целевые показатели реализации Государственной программы приведены в приложении N 1 к Государственной программе.
3.Обобщенная характеристика основных мероприятий
Государственной программы и подпрограмм
Государственная программа состоит из следующих подпрограмм:
- "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
- "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
- "Охрана здоровья матери и ребенка";
- "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области";
- "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
- обеспечивающая подпрограмма.
1.Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Одним из приоритетов развития системы здравоохранения в регионе является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.
Национальный проект "Здоровье" и Программа модернизации уже обеспечили значительный качественный сдвиг в области оснащения лечебно-профилактических учреждений современным оборудованием, совершенствования первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи, оказания населению специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов лечения, а также в области применяемых лекарственных препаратов.
Вместе с тем значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний. Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинального изменений показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10 - 20 лет главным образом за счет эффективных и экономически в десятки раз менее затратных, нежели лечение, профилактических мер. Эффективность мер профилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Позитивный опыт этих стран обобщен в документах Всемирной организации здравоохранения (далее также - ВОЗ) и рекомендован к использованию. Неотложная необходимость реализации профилактических мер в Российской Федерации обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний, в несколько раз, особенно среди лиц трудоспособного возраста, превышающих уровень смертности в странах Западной Европы и Северной Америки.
В соответствии с положениями Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается в том числе путем разработки и реализации федеральными органами государственной власти и органами государственной и муниципальной власти субъектов Российской Федерации программ формирования здорового образа жизни, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.
Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность реализации мероприятий подпрограммы, является формирование в обществе понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это понимание должно включать наличие не только обязательств со стороны государства по обеспечению охраны здоровья и государственных гарантий, но и обязательств граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила. Такая культура в значительной мере должна повлиять на улучшение здоровья населения, обеспечив недопущение вреда здоровью или его коррекцию на самых ранних стадиях, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объема государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.
В этой связи формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Помимо отказа от активного потребления табака, важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие на организм человека. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).
Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации (телевидение, Интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия.
Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию через центры здоровья, кабинеты медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений. Также будет обращено особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.
Особое внимание в реализации подпрограммы должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.
Процесс повышения мотивации населения, в том числе детей и подростков, к ведению здорового образа жизни и созданию соответствующих для этого условий может быть обеспечен только на основе межведомственного многоуровневого взаимодействия с привлечением общественных структур. Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно-курортных организациях. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.
Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая:
- реализацию национального календаря профилактических прививок;
- профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, а также организации дифференцированных скрининговых исследований в Смоленской области в зависимости от уровня распространенности туберкулеза.
Подпрограмма также предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.
В период реализации подпрограммы до 2015 г. должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи.
2.Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В период реализации подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.
Также, с учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены после выписки из стационара, по возможности без перерыва.
По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости должно быть организовано продолжение реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациента.
3.Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка".
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к вопросам заботы о здоровье детей.
Департамент в соответствии со своими полномочиями решает задачи, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, принимает соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями; создает и развивает медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.
В рамках реализации подпрограммы будет продолжено создание и развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям. Особенностью мероприятий подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов на всем протяжении периода выполнения подпрограммы. Строительство типового перинатального центра позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальном центре.
4.Подпрограмма "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области".
В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года в качестве одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации указано массовое распространение наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ. Государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения и здоровья нации ориентирована на профилактику и предотвращение роста уровня социально опасных заболеваний. Главными направлениями обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации определены: усиление профилактической направленности здравоохранения; совершенствование стандартов медицинской помощи; ориентация на сохранение здоровья человека.
Департамент в соответствии со своими полномочиями решает задачи, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, связанных с употреблением наркотических, психоактивных и психотропных веществ, формирование у подростков и их родителей мотивации к здоровому образу жизни.
Ситуация с распространением наркомании на территории Смоленской области остается напряженной.
В настоящее время борьба с наркоманией ведется по трем основным направлениям: профилактика, лечение и реабилитация.
В рамках реализации подпрограммы будет продолжено создание и развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным наркоманией. Особенностью мероприятий подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению вопросов профилактики и лечения наркомании. Во всех мероприятиях подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов на всем протяжении периода выполнения подпрограммы. При этом индикаторами эффективности всей системы, будет снижение числа несовершеннолетних, состоящих на учете в подразделениях по делам несовершеннолетних в связи с употреблением наркотиков, и увеличение количества наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет.
5.Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Данная подпрограмма является критически важной для достижения итоговых результатов Государственной программы в целом к 2016 году.
Вызовом десятилетия является необходимость существенного пересмотра идеологии и подходов к организации кадрового обеспечения отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом. В этом направлении планируется выйти за рамки совершенствования образовательного процесса.
Для реализации обоснованной кадровой политики необходимо создание образовательно-кадрово-производственного континуума, в котором объемы государственных заданий на оказание государственных услуг по реализации программ среднего, высшего, послевузовского и дополнительного профессионального образования будут определяться потребностью в соответствующих кадрах в области.
Важными элементами такого подхода должны стать:
- повышение качества профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников в системе профессионального образования;
- создание системы мотивации медицинских работников к самообразованию, установление зависимости размера заработной платы от уровня квалификации;
- разработка профессиональных стандартов, позволяющих установить согласованные требования к качеству труда посредством влияния на производительность.
Одновременно с 2011/12 учебного года началась подготовка медицинских и фармацевтических специалистов по программам среднего и высшего профессионального образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения, отличительной особенностью которых является увеличение доли практической подготовки в процессе обучения. Также с учетом предусматриваемого новыми стандартами установления компетентностного подхода усиление практической подготовки обучающихся требует создания новой инфраструктуры для практической подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, включая развитие существующих клинических структурных подразделений, центров практических навыков и симуляционных центров в образовательных учреждениях.
В период до 2016 года необходимо частично решить проблему низкого уровня оплаты труда врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), доведя заработную плату до среднего эффективного уровня.
В сфере здравоохранения особенно остро ощущается нехватка профессиональных управляющих. В этой связи мероприятия подпрограммы направлены не только на обеспечение отрасли высококвалифицированными специалистами, непосредственно занятыми в оказании медицинской помощи, но и на формирование профессиональных компетенций руководителей медицинских организаций.
6.Обеспечивающая подпрограмма.
Необходимым элементом оптимизации региональной политики в сфере охраны здоровья граждан является создание эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья в Смоленской области. В качестве компонентов данная модель должна предусматривать стратегический, тактический и исполнительный уровни, а также сформированную обратную связь.
На стратегическом уровне такая модель должна включать в себя формирование перспективных стратегий по отдельным профилям медицинской деятельности как составных частей стратегии развития здравоохранения в Смоленской области. Инструментом реализации стратегии развития здравоохранения должна выступать Государственная программа.
На тактическом уровне должны быть четко определены региональные гарантии в сфере охраны здоровья граждан, которые будут обеспечены за счет финансовых (тарифы) и правовых (нормативное регулирование) инструментов.
Обратная связь будет обеспечиваться, с одной стороны, за счет независимых информационных потоков (статистической информации), с другой стороны, - за счет результатов контроля и надзора, мониторинга, информации, представляемой общественностью. При этом информационные контуры должны быть независимыми, то есть стратегический уровень управления системой здравоохранения должен быть независим от тактического в части обеспечения необходимыми для функционирования сведениями.
При реализации Государственной программы целесообразно применение проектного подхода к управлению с выделением в отдельные мероприятия действий, направленных на создание и поддержку функционирования специализированных инструментов управления в здравоохранении.
Основополагающее значение имеют системность соответствующих мероприятий, их нормативно-правовое, материально-техническое, информационно-аналитическое, технологическое, а также научное обеспечение.
Реализация цели создания системы качественного и доступного здравоохранения эффективно достигается только при применении программно-целевого подхода и внедрении системы сбалансированных показателей для оценки эффективности управления организацией в сфере здравоохранения.
Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Государственной программы является создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений, что позволит оперативно реагировать на изменение ситуации, максимально сократить сроки получения информации о ходе реализации Государственной программы. С этой целью предусмотрено совершенствование механизмов статистического наблюдения в сфере здравоохранения.
Неизбежно будет обновляться кадровый состав государственных органов за счет привлечения квалифицированных специалистов в области проектного управления, эффективно применяющих новые технологические решения.
Должны быть пересмотрены механизмы межведомственного взаимодействия, выстроена эффективная система координации региональных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления.
План реализации Государственной программы представлен в приложении N 2 к Государственной программе.
4.Обоснование ресурсного обеспечения
Государственной программы
Государственная программа будет реализовываться за счет средств областного и федерального бюджетов.
Общий объем финансирования Государственной программы составляет 21650617,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
- 2014 год - 8352106,3 тыс. рублей;
- 2015 год - 6451826,0 тыс. рублей;
- 2016 год - 6846685,4 тыс. рублей;
- в разрезе источников финансирования:
- средства федерального бюджета - 3491201,3 тыс. рублей,
- в том числе по годам реализации:
- 2014 год - 3193712,3 тыс. рублей;
- 2015 год - 148744,5 тыс. рублей;
- 2016 год - 148744,5 тыс. рублей;
- средства областного бюджета - 18159416,4 тыс. рублей,
- в том числе по годам реализации:
- 2014 год - 5158394,0 тыс. рублей;
- 2015 год - 6303081,5 тыс. рублей;
- 2016 год - 6697940,9 тыс. рублей.
5.Основные меры правового регулирования в сфере реализации
Государственной программы
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2013 годов приняты принципиальные решения и правовые документы, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
- Федеральный закон от 24 апреля 2008 года N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
- Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
- Федеральный закон от 8 мая 2010 года N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
- Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2128-р;
- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690;
- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года N 1563-р;
- Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года N 1873-р;
- план мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 года N 1134-р.
Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем.
Обязательным условием является наличие нормативно-правовых актов, обеспечивающих формирование у населения здорового образа жизни, что требует активного участия в этом процессе Департамента. Нормативно-правовые акты должны обеспечивать эффективную защиту населения от последствий потребления табака, а также избыточного содержания в продуктах питания поваренной соли. Необходимо разработать нормативное обеспечение и организационно-методические принципы мониторинга наркоситуации в Смоленской области.
Необходимо разработать нормативное обеспечение и организационно-методические принципы формирования межведомственного банка данных лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками и психотропными средствами.
Следует обеспечить нормативное правовое регулирование системы обследования детей и подростков на немедицинское употребление наркотиков.
Необходимо разработать нормативное правовое регулирование оказания психолого-педагогической, медико-психологической и медико-реабилитационной помощи несовершеннолетним, у которых во время профилактического осмотра было выявлено наркопотребление.
Следует разработать систему правовых мер, направленных на создание дополнительных стимулов для лиц, злоупотребляющих или страдающих зависимостью от алкоголя, наркотиков или психотропных средств, принимать решение о лечении и прохождении медико-социальной реабилитации от алкоголизма, наркомании или токсикомании.
Необходимо разработать законодательное и нормативное правовое регулирование лечения и медико-социальной реабилитации по поводу наркомании, алкоголизма и токсикомании правонарушителей, которым на время лечения и медико-социальной реабилитации предоставлена отсрочка отбывания наказания или освобождение от отбывания наказания.
Необходимо разработать законодательное и нормативное регулирование обязательного профилактического антиалкогольного и антинаркотического учебно-просветительского курса для участников дорожного движения, которые управляли автотранспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
Следует совершенствовать и развивать систему стандартизации медицинских услуг в первую очередь за счет массового внедрения порядков оказания медицинской помощи; вводить в практику порядки, связанные с организацией медицинской и медико-социальной реабилитации и санаторно-курортного лечения, определять и совершенствовать перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Основные положения и ожидаемые сроки принятия нормативных правовых актов, планируемых к разработке и утверждению в сфере реализации Государственной программы, представлены в приложении N 3 к Государственной программе.
6.Применение мер государственного регулирования в сфере реализации Государственной программы
Государственное регулирование
На основании пункта 5 части 1 статьи 1 областного закона "О налоговых льготах" от уплаты налога на имущество организаций в 2012 - 2014 годах освобождаются организации - в отношении машин скорой помощи и санитарных автомобилей.
Таким образом, вышеуказанной налоговой льготой в 2013 году воспользовалось 36 областных государственных учреждений здравоохранения, сумма потерь областного бюджета от предоставленных налоговых льгот составила 3214,34 тыс. рублей.
На основании пункта 6 части 1 статьи 2 областного закона "О налоговых льготах" от уплаты транспортного налога в 2012 - 2014 годах освобождаются организации - в отношении машин скорой помощи и санитарных автомобилей.
Таким образом, вышеуказанной налоговой льготой в 2013 году воспользовалось 40 областных государственных учреждений здравоохранения, сумма потерь областного бюджета от предоставленных налоговых льгот составила 773,41 тыс. рублей.
Меры государственного регулирования в сфере реализации Государственной программы представлены в приложении N 4 к Государственной программе.
Тарифное регулирование
В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", распоряжением Администрации Смоленской области от 14.10.2011 N 1727-р/адм "Об утверждении состава Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" утвержден состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).
В состав Комиссии на паритетных началах входят представители Департамента Смоленской области по здравоохранению, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области, страховых медицинских организаций и областных государственных учреждений здравоохранения, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории Смоленской области.
Комиссия:
- разрабатывает проект территориальной программы;
- распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями;
- осуществляет рассмотрение тарифов;
- устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций;
- определяет порядок представления информации членами Комиссии.
Паспорт
подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи"

Ответственные исполнители подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Исполнители основных мероприятий подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению; областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения (далее также - ОГБУЗ); областные государственные автономные учреждения здравоохранения (далее также - ОГАУЗ)
Цель подпрограммы	создание условий для увеличения продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний
Целевые показатели реализации подпрограммы	число граждан, обученных в школах здоровья (тыс. человек); охват диспансеризацией подростков (процентов)
Сроки (этапы) реализации подпрограммы	2014 - 2016 годы
Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)	общий объем финансирования подпрограммы составляет 1767554,6 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 936700,4 тыс. рублей; 2015 год - 410710,7 тыс. рублей; 2016 год - 420143,5 тыс. рублей; в разрезе источников финансирования: средства федерального бюджета - 882384,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 645295,9 тыс. рублей; 2015 год - 118544,1 тыс. рублей; 2016 год - 118544,1 тыс. рублей; средства областного бюджета - 885170,5 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 291404,5 тыс. рублей; 2015 год - 292166,6 тыс. рублей; 2016 год - 301599,4 тыс. рублей

1.Общая характеристика социально-экономической сферы реализации подпрограммы
Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем.
Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя:
- комплексные меры по ограничению потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ в Смоленской области;
- оптимизацию питания населения Смоленской области;
- повышение уровня физической активности населения Смоленской области;
- комплексные меры по профилактике психических расстройств и суицидов среди населения Смоленской области;
- комплексные меры по совершенствованию системы выявления и профилактике факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Смоленской области.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц являются одними из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которыми получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Сохранение и укрепление здоровья населения Смоленской области возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.
На территории Смоленской области в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, создана система профилактики. Это сеть учреждений здравоохранения, включающая в себя кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка в детских поликлиниках, отделения профилактики, а также центры здоровья: три центра здоровья для взрослых и один центр здоровья для детей и подростков. В настоящее время на территории Смоленской области функционируют 3 отделения и 15 кабинетов медицинской профилактики.
Система строится на взаимодействии между всеми звеньями медицинской профилактики. Планирование работы кабинетов и отделений медицинской профилактики осуществляется с учетом взаимодействия с центрами здоровья.
Созданные центры здоровья являются ведущими учреждениями в реализации профилактических мероприятий по активному выявлению и коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний.
За 2012 год в центрах здоровья были приняты и осмотрены врачами-специалистами 17908 человек, из них 6679 - дети и подростки. Число лиц, обученных в школах здоровья, составило 6633 человека, из них 2309 - дети и подростки.
При выездной форме работы областным центром здоровья в учебных учреждениях проводились дни здоровья по тематике формирования здорового образа жизни (далее также - ЗОЖ) и новых моделей поведения без зависимостей, школы здоровья, семинары с педагогическими коллективами.
Нормативными документами закреплены схемы маршрутизации пациентов от первичного звена, кабинетов и отделений медицинской профилактики до центров здоровья. Тем самым обеспечена преемственность в работе центров здоровья и амбулаторного звена, в том числе стоматологических поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, онкологического и наркологического диспансеров и кабинетов.
Активно используются готовые материалы из программы "Консультант врача", с сайта takzdorovo.ru, слайдовые и текстовые тематические подборки, полученные при обмене опытом с коллегами из других регионов и на конференциях и форумах по вопросам формирования ЗОЖ. Редактировано и адаптировано 47 различных видов материалов для различных категорий населения Смоленской области с учетом опыта работы в разрезе медицинской профилактики.
Текстовые, презентационные слайдовые материалы по разнообразной тематике используются в виде бумажных распечаток и электронных материалов, передаваемых в курируемые подразделения посредством современных информационных технологий и технических возможностей, в том числе для проведения обучающих семинаров и школ здоровья, использования для массовых мероприятий, акций, тематических бесед.
С 2009 года информационно-методическая литература для пациентов центров здоровья приобретается на средства областного бюджета в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака среди населения Смоленской области" на 2009 - 2014 годы.
Специалистами центра медицинской профилактики проводятся консультирование и методические разъяснения по различным вопросам медицинской профилактики с представителями профилактических служб, медицинскими работниками, ответственными за проведение работы по медицинской профилактике. Так, в 2012 году оказано 229 методических консультаций.
Обучение медицинских работников центров здоровья осуществляется в соответствии с годовыми планами на базе Федерального государственного бюджетного учреждения "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины".
На базе Смоленского областного центра здоровья создан центр охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" (далее также - центр "Млада"). В рамках деятельности центра "Млада" проводятся занятия по программе "Азбука здоровья". Специальная программа одобрена и утверждена управлением образования и молодежной политики Администрации города Смоленска и реализуется уже 16 лет.
По программе "Азбука здоровья" проводятся занятия со школьниками 7 - 10-х классов, студентами колледжей, учреждений среднего профессионального образования, а также родителями, педагогами и медицинскими работниками.
За 2012 год сотрудниками центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" совместно с волонтерами в различных учебных заведениях города и Смоленской области проведено 16 молодежных акций.
В центре "Млада" работает телефонная информационно-справочная служба "горячая линия" для подростков и их родителей, где можно получить информацию по различным вопросам здорового образа жизни. Проводится консультирование детей и подростков, попавших в трудную жизненную ситуацию. В данную информационную службу ежегодно поступает более 2000 звонков.
Масштабные мероприятия по диспансеризации и профилактическим осмотрам взрослого населения и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволят выявить факторы риска неинфекционных заболеваний и своевременно начать их коррекцию.
В центре "Млада" ежегодно готовятся волонтеры для работы среди сверстников по формированию здорового образа жизни, с участием которых в различных учебных заведениях города Смоленска и муниципальных образованиях Смоленской области проводятся молодежные акции.
Базой для мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями является амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения, включая фельдшерско-акушерские пункты (далее также - ФАПы). Врачами поликлиник, осуществляющими прием населения, проводятся беседы по основам здорового образа жизни: негативному влиянию вредных привычек и факторов риска, связанных с низкой физической активностью, питанием с низким содержанием овощей и фруктов и преобладанием в пище высококалорийных продуктов. Проводятся занятия с медицинскими работниками образовательных учреждений, медицинских учреждений, а также организаций и предприятий. Разрабатываются и рассылаются информационно-методические материалы. Силами амбулаторно-поликлинической службы за 2012 год основам здорового образа жизни обучено 189018 человек. В школах здоровья прошло обучение 20108 человек. Число специалистов, обученных по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, в 2012 году составило 4684.
Несмотря на комплекс мер, реализуемых на территории региона, потребуется приложить немало усилий в целях формирования устойчивых моделей здорового образа жизни у населения. Основными проблемами в реализации профилактического направления в здравоохранении Смоленской области являются:
- отсутствие отделений/кабинетов медицинской профилактики в ряде лечебных учреждений Смоленской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению;
- отсутствие кабинетов социально-психологической помощи и отделений кризисных состояний в лечебных учреждениях Смоленской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, а также "телефона доверия" с круглосуточным режимом работы для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения;
- недостаточный квалификационный уровень врачей и среднего медицинского персонала для работы с населением по вопросам формирования здорового образа жизни;
- низкий уровень грамотности населения по вопросам здорового образа жизни и отсутствие мотивации;
- недостаточное межведомственное взаимодействие в целях комплексного подхода для достижения эффективных способов и средств укрепления здоровья населения.
Одним из итогов реализации подпрограммы станет открытие и работа отделений/кабинетов медицинской профилактики практически во всех муниципальных образованиях Смоленской области, что позволит охватить профилактическими мероприятиями по формированию здорового образа жизни большую часть населения региона. Формирование новых, устойчивых моделей поведения населением послужит хорошей основой для сохранения и укрепления здоровья в целом.
Для достижения эффективных способов и средств укрепления здоровья населения необходим комплексный интегральный подход. Здоровье населения перестает быть ведомственной проблемой здравоохранения и становится всеобщим делом. Только межведомственное взаимодействие позволит реализовать цели и задачи подпрограммы.
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, занимающая почти 60% в объеме всей медицинской помощи и включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается населению Смоленской области в 17 самостоятельных поликлиниках, в 10 специализированных диспансерах, в 37 врачебных амбулаториях, в 54 здравпунктах и 104 поликлинических отделениях больниц. Сельскому населению первичная медико-санитарная помощь оказывается в 37 врачебных амбулаториях, 9 участковых больницах, 64 отделениях врачей общей практики (далее также - ВОП), входящих в структуру центральных районных больниц и врачебных амбулаторий, а также средними медработниками в 500 фельдшерско-акушерских пунктах.
Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях Смоленской области оказывается по 70 врачебным специальностям, а в небольших муниципальных образованиях с преобладанием сельского населения амбулаторная помощь оказывается в пределах шести врачебных специальностей: терапии, педиатрии, хирургии, акушерства-гинекологии, неврологии, стоматологии.
Первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, была и остается приоритетным направлением здравоохранения Смоленской области.
В 2011 - 2012 годах особое внимание уделялось диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Программы целевых диспансерных осмотров состояли из нескольких направлений:
- профилактических осмотров населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- профилактических осмотров женского населения по выявлению заболеваний шейки матки и молочных желез;
- профилактических осмотров населения по раннему выявлению туберкулеза;
- профилактических осмотров мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;
- профилактических осмотров детей и подростков;
- предварительных и периодических осмотров работающих граждан.
Указанные мероприятия позволили обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что положительно отразилось на динамике общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях влечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
Модернизация ресурсной базы на амбулаторно-поликлиническом этапе проходила по пути укрепления и развития материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
С целью укрепления материально-технической базы поликлинических отделений областных государственных учреждений здравоохранения за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), областного бюджета проведен ремонт в 6 амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения, а именно:
- областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Смоленская областная клиническая больница": консультативной поликлинике;
- ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница": детской поликлинике, взрослой поликлинике;
- ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница": детской поликлинике;
- ОГБУЗ "Клиническая больница N 1": женской консультации;
- ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница": консультативной поликлинике;
- ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница": взрослой поликлинике, фельдшерско-акушерских пунктах.
С целью укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Смоленской области оснащены медицинским оборудованием следующие учреждения: детские поликлиники ОГБУЗ "Детская клиническая больница", областная консультативная детская поликлиника ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", амбулаторно-поликлинические отделения ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница".
Для улучшения диагностики на амбулаторном этапе поликлиники оснащены рентгенодиагностическими комплексами на 3 рабочих места, цифровым и пленочным флюорографами. В целях увеличения охвата рентгенологическими обследованиями сельского населения Смоленской области закуплено 3 передвижных цифровых флюорографических установки.
В соответствии с порядками оказания медицинской помощи женщинам для осуществления ранней диагностики рака молочной железы закуплено 2 маммографа. Для оснащения отделений функциональной диагностики поликлинических учреждений Смоленской области приобретено 9 УЗИ-аппаратов с цветным допплером, 53 единицы эндоскопической аппаратуры, 47 электрокардиографов, 38 систем суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, 3 электроэнцефалографа.
С целью укрепления материально-технической базы лабораторий поликлиник Смоленской области закуплено 75 единиц современного лабораторного оборудования.
Совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе осуществляется по пути дальнейшего развития общеврачебных практик с увеличением их с 67 в 2011 году до 73 в 2012 году, обеспечения профилактической направленности здравоохранения путем увеличения сети кабинетов профилактики в учреждениях здравоохранения по направлениям: офтальмология, кардиология, эндокринология, наркология.
В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи с 2011 года проводится реструктуризация участковых больниц во врачебные амбулатории.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в структуре медицинской помощи требуется усиление акцента на оказание помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. В 2014 году планируется развитие стационаров на дому в рамках оказания нефрологической, кардиологической, неврологической помощи. Для этих целей в рамках Программы модернизации закуплено 92 санитарных автомобиля, которые позволят развивать систему активного патронажа. На базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1" планируется создание консультативно-диагностического центра. В центральных районных больницах планируется провести реструктуризацию коечного фонда путем сокращения круглосуточных коек и увеличения числа коек дневного стационара.
Необходимо отметить, что увеличилось общее число посещений участковых педиатров, онкологов, гастроэнтерологов, аллергологов-иммунологов.
Основными задачами реорганизации амбулаторно-поликлинического звена являются:
- развитие дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- развитие стационаров на дому;
- развитие института врача общей (семейной) практики;
- улучшение преемственности между стационаром и поликлиникой.
В 2012 году каждый житель Смоленской области в среднем обращался за врачебной медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения 9 раз. Кроме того, сделано более 858 тыс. посещений к среднему медицинскому персоналу на ФАПах.
Одной из важнейших задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи на территории Смоленской области является развитие сельского здравоохранения.
На развитие сельского здравоохранения влияют такие особенности региона, как большое количество населенных пунктов с малым числом жителей, снижение доли лиц трудоспособного возраста, рост доли пожилых людей, проживающих в сельской местности.
Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохранения Смоленской области, в которой значительная доля приходится на небольшие по мощности сельские медицинские учреждения.
Количество населенных пунктов с численностью жителей менее 100 человек составляет 221, в них имеется 46 ФАПов, было открыто 173 домовых хозяйства, с целью оптимизации сети в 2012 году открыто еще 2 домовых хозяйства.
В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью сельских жителей за период реализации Программы модернизации к 01.01.2013 в Смоленской области создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находится 73 межрайонных отделения, оказывающих специализированную помощь (травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические).
Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется путем широкого внедрения общеврачебных практик. В 2012 году в областных государственных учреждениях здравоохранения работало 73 врача общей практики, открыто 73 отделения ВОП, в том числе для обслуживания сельского населения - 64 кабинетов ВОП на базе структурных подразделений центральных районных больниц (далее также - ЦРБ).
Таким образом, сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, сформирована в соответствии с федеральными нормативами и охватывает все сельские поселения Смоленской области.
В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи во всех центральных районных больницах реструктуризация коечного фонда будет проведена в сторону увеличения коек дневного стационара путем создания стационаров на дому и стационаров одного дня. В ЦРБ, расположенных в сельской местности, будет увеличено количество мобильных врачебных бригад.
Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населению позволяют выездные формы работы. В населенные пункты Смоленской области регулярно осуществляются плановые выезды специалистов ЦРБ, областных диспансеров, областной больницы и детской областной больницы. В 2013 году будут продолжены выездные формы работы межмуниципальных центров здоровья с целью выявления факторов риска среди сельских жителей и предотвращения заболеваний, приводящих к высокой летальности. На территории Смоленской области успешно внедрены различные формы выездной работы, а именно:
- индивидуальные выезды специалистов, нередко внеплановые, по заявке медицинской организации;
- выезды бригад из 2 - 5 специалистов (взрослых и детских).
Эта форма обслуживания населения прочно утвердилась. Бригада специалистов комплектуется с учетом пожеланий жителей Смоленской области. Население заранее оповещается о составе бригады через средства массовой информации (районные газеты, радио), через фельдшеров ФАПов. В состав бригад входят специалисты терапевтического, хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического, параклинического профилей, невролог, офтальмолог. Состав бригады специалистов комплектуется с учетом интересов жителей Смоленской области, в случае необходимости расширяется за счет других специалистов, в частности фтизиатров, дерматовенерологов и других.
При подготовке к плановому выезду в муниципальные районы Смоленской области проводятся анализ эпидемической ситуации в районе, изучение качества и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, в частности, сельскому населению, оценка обеспеченности кадрами врачей и сестринского персонала, их квалификации. До приезда бригады формируется поток больных, преимущественно диспансерной группы. В ходе выезда больные осматриваются на ФАПах, в сельских врачебных амбулаториях и участковых больницах. Каждый специалист за один день работы имеет возможность проконсультировать до 30 человек. Для маломобильных пациентов осуществляются индивидуальные консультации на дому. В выездных формах работы с учетом кадрового резерва могут быть задействованы 43 врача-стоматолога, 56 акушеров-гинекологов, 41 офтальмолог, 43 невролога, 13 врачей УЗИ, 10 врачей функциональной диагностики.
Особое внимание уделяется оснащению мобильных бригад портативным оборудованием: ЭКГ, УЗИ-аппаратами, лабораторным, рентгеновским оборудованием.
Сложившаяся система выездных форм работы будет эффективно использоваться при проведении всеобщей диспансеризации населения, в первую очередь в отдаленных сельских районах.
Кроме того, с целью дальнейшего совершенствования выездных форм работы, особенно при проведении всеобщей диспансеризации населения и в первую очередь - в отдаленных сельских районах, закуплены диагностические мобильные комплексы для взрослого и детского населения в количестве 2 штук в ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2.Цель и целевые показатели реализации подпрограммы
Целью подпрограммы является создание условий для увеличения продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
В результате реализации подпрограммы планируется достижение целевого показателя "Число граждан, обученных в школах здоровья (тыс. человек)":
- 2012 год - 58,7;
- 2013 год - 65,0;
- 2014 год - 65,1;
- 2015 год - 65,2;
- 2016 год - 65,3.
Целевой показатель "Охват диспансеризацией подростков" в 2012 году составил 95 процентов, планируется стабилизация данного показателя в 2013 - 2016 годах на данном уровне:
- 2012 год - 95;
- 2013 год - 95;
- 2014 год - 95;
- 2015 год - 95;
- 2016 год - 95.
3.Перечень основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие "Меры по ограничению потребления
алкоголя и табака в Смоленской области"
Злоупотребление алкоголем и табакокурение являются одними из основных причин высокой смертности и малой продолжительности жизни россиян. Степень их негативной реализации зависит от уровня образованности общества в вопросах сохранения и улучшения здоровья, от ответственности каждого гражданина по отношению к своему собственному здоровью, а также здоровью окружающих людей.
В рамках реализации данного основного мероприятия планируется выполнение следующих мероприятий:
- информирование населения о негативном влиянии на здоровье алкоголизма и табакокурения, в том числе проведение конференций, семинаров, размещение в теле- и радиоэфире региональных радио- и телекомпаний материалов по профилактической медицине и формированию здорового образа жизни, отказу от курения, потребления алкоголя, изготовление и размещение наружной наглядной агитации, подготовка и проведение областной научно-практической конференции;
- приобретение медицинского оборудования для оснащения центров здоровья;
- приобретение программного обеспечения, аппаратное и техническое обеспечение информационных систем.
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - снижения доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 30,3 процента в 2012 году до 24,7 процента в 2016 году:
- 2012 год - 30,3;
- 2013 год - 25,76;
- 2014 год - 25,4;
- 2015 год - 25,05;
- 2016 год - 24,7.
Основное мероприятие "Меры по оптимизации питания
и повышению уровня физической активности населения
Смоленской области"
Нерациональное (нездоровое) питание и низкая физическая активность приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний таких, как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов.
Совершенствование системы профилактики по снижению распространенности заболеваний, связанных с питанием и низкой физической активностью, предполагает проведение следующих мероприятий:
- информирование населения о пользе физической активности и принципах правильного питания, в том числе размещение материалов в теле- и радиоэфире, подготовка волонтеров по вопросам мотивации к физической активности, проведение обучающих семинаров-тренингов о необходимости потребления фруктов и овощей, снижения потребления соли;
- обучение медицинских работников первичного звена методикам проведения опроса пациентов на предмет физической активности и рационального питания.
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- сохранение первичной заболеваемости ожирением (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) взрослого населения на уровне 2012 года - 97,1 на 100 тыс. взрослого населения:
- 2012 год - 97,1;
- 2013 год - 97,1;
- 2014 год - 97,1;
- 2015 год - 97,1;
- 2016 год - 97,1;
- снижение первичной заболеваемости взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, с 656,4 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 году до 627,4 на 100 тыс. взрослого населения в 2016 году:
- 2012 год - 656,4;
- 2013 год - 646,6;
- 2014 год - 640,1;
- 2015 год - 633,7;
- 2016 год - 627,4.
Основное мероприятие "Меры по профилактике психических
расстройств и суицидов"
В течение ряда последних лет отмечается устойчивая тенденция нарастания социально обусловленных стрессовых расстройств среди населения. В целях реализации основного мероприятия "Меры по профилактике психических расстройств и суицидов" необходимо выполнение следующих мероприятий:
- информирование населения о причинах депрессии и о способах преодоления депрессивных состояний (информирование населения через средства массовой информации о профилактике депрессивных состояний, размещение в теле- и радиоэфире материалов о способах преодоления депрессивных состояний, проведение обучающих семинаров-тренингов по профилактике депрессивных состояний);
- обучение медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике депрессивных состояний.
Реализация вышеуказанных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- снижение смертности от самоубийств с 21,9 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 18,6 случая на 100 тыс. населения в 2016 году:
- 2012 год - 21,9;
- 2013 год - 20,5;
- 2014 год - 19,9;
- 2015 год - 19,2;
- 2016 год - 18,6;
- снижение доли повторных в течение года госпитализаций пациентов, страдающих депрессивными состояниями, после завершения этапов лечения и реабилитации с 7 процентов в 2012 году до 5 процентов к 2016 году:
- 2012 год - 7;
- 2013 год - 7;
- 2014 год - 6,5;
- 2015 год - 6;
- 2016 год - 5.
Основное мероприятие "Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику"
С учетом складывающейся в мире эпидемической ситуации на территории Смоленской области предпринимаются все меры по предотвращению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди населения. Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения смертности среди населения, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
В рамках реализации данного основного мероприятия планируются следующие мероприятия:
- информирование населения о мерах профилактики инфекционных заболеваний, в том числе изготовление и размещение наглядной агитации, информирование населения через средства массовой информации;
- приобретение вакцин.
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- сохранение заболеваемости дифтерией на уровне 2012 года (0,01 случая на 100 тыс. населения):
- 2012 год - 0,01;
- 2013 год - 0,01;
- 2014 год - 0,01;
- 2015 год - 0,01;
- 2016 год - 0,01;
- сохранение заболеваемости корью на уровне 2012 года (менее 1 случая на 1 млн. населения):
- 2012 год - менее 1;
- 2013 год - менее 1;
- 2014 год - менее 1;
- 2015 год - менее 1;
- 2016 год - менее 1;
- сохранение заболеваемости краснухой на уровне 2012 года (менее 1 случая на 100 тыс. населения):
- 2012 год - менее 1;
- 2013 год - менее 1;
- 2014 год - менее 1;
- 2015 год - менее 1;
- 2016 год - менее 1;
- сохранение заболеваемости эпидемическим паротитом на уровне 2012 года (менее 1 случая на 100 тыс. населения):
- 2012 год - менее 1;
- 2013 год - менее 1;
- 2014 год - менее 1;
- 2015 год - менее 1;
- 2016 год - менее 1.
Основное мероприятие "Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных
гепатитов B и C"
Реализация мероприятий подпрограммы будет способствовать совершенствованию методов диагностики и лечения, а также раннему выявлению заболеваний ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами B и C, повышению качества жизни больных данными заболеваниями и профилактике распространения их среди населения Смоленской области. С целью совершенствования профилактики ВИЧ и вирусных гепатитов B и C планируются следующие мероприятия:
- информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C (проведение тематических конкурсов и акций, сопровождение Интернет-сайта, издание санитарно-просветительных, информационно-аналитических и методических материалов, изготовление и размещение рекламы на теле- и радиоканалах и наружной рекламы на улицах городов);
- закупка лекарственных препаратов для ОГБУЗ "Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД";
- закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов B и C.
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B с 2,6 случая на 100 тыс. населения в 2012 году до 2,4 случая на 100 тыс. населения в 2016 году:
- 2012 год - 2,6;
- 2013 год - 2,6;
- 2014 год - 2,6;
- 2015 год - 2,4;
- 2016 год - 2,4;
- сохранение процента охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки на уровне 2012 года (95 процентов):
- 2012 год - 95;
- 2013 год - 95;
- 2014 год - 95;
- 2015 год - 95;
- 2016 год - 95;
- увеличение охвата химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду в соответствии с действующими стандартами с 96 процентов в 2013 году до 97 процентов в 2016 году:
- 2012 год - 96;
- 2013 год - 96;
- 2014 год - 96;
- 2015 год - 96;
- 2016 год - 97.
Основное мероприятие "Профилактика инфекций, передаваемых
половым путем"
Реализация основного мероприятия "Профилактика инфекций, передаваемых половым путем" предполагает выполнение мероприятия по информированию населения о мерах профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в том числе проведение массовых профилактических мероприятий, издание санитарно-просветительской литературы, размещение материалов в средствах массовой информации.
Реализация данного мероприятия позволит достичь показателя - снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, с 217,9 на 100 тыс. населения в 2012 году до 208,7 на 100 тыс. населения в 2016 году:
- 2012 год - 217,9;
- 2013 год - 215,5;
- 2014 год - 210,3;
- 2015 год - 209,2;
- 2016 год - 208,7.
Основное мероприятие "Развитие первичной медико-санитарной
помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы
раннего выявления заболеваний, патологических состояний
и факторов риска их развития, включая проведение медицинских
осмотров и диспансеризации населения"
Первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, была и остается приоритетным направлением здравоохранения Смоленской области.
Мероприятиями в рамках реализации указанного мероприятия являются:
- проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения;
- абзац утратил силу
- обеспечение деятельности областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- повышение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей с 84,5 процента в 2012 году до 85 процентов в 2016 году:
- 2012 год - 84,5;
- 2013 год - 84,5;
- 2014 год - 84,8;
- 2015 год - 85;
- 2016 год - 85;
- повышение охвата профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения с 24 процентов в 2012 году до 29 процентов в 2016 году:
- 2012 год - 24;
- 2013 год - 24,5;
- 2014 год - 25;
- 2015 год - 27;
- 2016 год - 29.
Основное мероприятие "Обеспечение населения лекарственными
препаратами, медицинскими изделиями, специализированными
продуктами лечебного питания для детей
в амбулаторных условиях"
Целью основного мероприятия "Обеспечение населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях" является повышение обеспеченности населения Смоленской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
В ходе реализации указанного основного мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:
- реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения;
- обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
- обеспечение лекарственными препаратами по семи высокозатратным нозологиям для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 года N 2053-р;
- обеспечение отдельных групп населения Смоленской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 N 36 "Об обеспечении отдельных групп населения Смоленской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно";
- обеспечение деятельности ОГАУЗ "Смоленский областной центр контроля качества и сертификации лекарственных средств".
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- повышение удовлетворения потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах питания для детей-инвалидов с 93 процентов в 2012 году до 95,5 процента в 2016 году:
- 2012 год - 93;
- 2013 год - 94;
- 2014 год - 94,5;
- 2015 год - 95;
- 2016 год - 95,5;
- повышение удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей с 96 процентов в 2012 году до 98 процентов в 2016 году:
- 2012 год - 96;
- 2013 год - 97;
- 2014 год - 97;
- 2015 год - 98;
- 2016 год - 98.
4.Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы
Подпрограмма будет реализовываться за счет средств областного и федерального бюджетов.
Общий объем финансирования подпрограммы составляет 1767554,6 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
- 2014 год - 936700,4 тыс. рублей;
- 2015 год - 410710,7 тыс. рублей;
- 2016 год - 420143,5 тыс. рублей;
- в разрезе источников финансирования:
- средства федерального бюджета - 882384,1 тыс. рублей:
- 2014 год - 645295,9 тыс. рублей;
- 2015 год - 118544,1 тыс. рублей;
- 2016 год - 118544,1 тыс. рублей;
- средства областного бюджета - 885170,5 тыс. рублей:
- 2014 год - 291404,5 тыс. рублей;
- 2015 год - 292166,6 тыс. рублей;
- 2016 год - 301599,4 тыс. рублей.
Паспорт
подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации"

Ответственные исполнители подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Исполнители основных мероприятий подпрограммы	Департамент Смоленской области по здравоохранению; областные государственные учреждения здравоохранения; Департамент Смоленской области по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству
Цель подпрограммы	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Целевые показатели реализации подпрограммы	заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения; смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения; смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения; смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения; смертность от новообразований (в том числе злокачественных) на 100 тыс. населения
Сроки (этапы) реализации подпрограммы	2014 - 2016 годы
Постановлением Администрации Смоленской области от 23.12.2014 N 866 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15759658,4 тыс. рублей" заменены словами "15741506,5 тыс. рублей". Постановлением Администрации Смоленской области от 16.10.2014 N 708 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15759521,0 тыс. рублей" заменены словами "15759658,4 тыс. рублей". Постановлением Администрации Смоленской области от 23.09.2014 N 659 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15761124,6 тыс. рублей" заменены словами "15759521,0 тыс. рублей". Постановлением Администрации Смоленской области от 22.08.2014 N 597 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15762459,5 тыс. рублей" заменены словами "15761124,6 тыс. рублей". Постановлением Администрации Смоленской области от 30.07.2014 N 535 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15739594,6 тыс. рублей" заменены словами "15762459,5 тыс. рублей". Постановлением Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15740448,9 тыс. рублей" заменены словами "15739594,6 тыс. рублей".
Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)	общий объем финансирования подпрограммы составляет 16316202,2 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 5056741,7 тыс. рублей; 2015 год - 5511144,5 тыс. рублей; 2016 год - 5748316,0 тыс. рублей; в разрезе источников финансирования: средства федерального бюджета - 574695,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 521758,7 тыс. рублей; 2015 год - 26468,5 тыс. рублей; 2016 год - 26468,5 тыс. рублей; средства областного бюджета - 15740448,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 4534983,0 тыс. рублей; 2015 год - 5484676,0 тыс. рублей; 2016 год - 5721847,5 тыс. рублей

1.Общая характеристика социально-экономической сферы реализации подпрограммы
Сердечно-сосудистые заболевания многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, все еще остается высоким показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающий 70% всех смертей.
Тем не менее в последние годы в Смоленской области сложилась устойчивая тенденция к снижению данного показателя: уровень смертности в 2012 году по данным составил 876 на 100 тыс. населения, что на 6% ниже уровня 2011 года (931,3 на 100 тыс. населения). Несмотря на то, что смертность от данной причины в Смоленской области сохраняется на более высоком уровне по сравнению со среднероссийским показателем (в 2010 году - 811,7 на 100 тыс. населения), темпы его снижения по Смоленской области значительно выше среднероссийского показателя.
Среди умерших от всех причин значительная доля приходится на онкологические заболевания, в связи с чем на второе место по величине выходит показатель смертности от данной причины.
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012 года в Смоленской области зарегистрировано 3508 человек с впервые выявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Прирост показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в значительной мере обусловлен неблагоприятными демографическими процессами, связанными со старением населения Смоленской области и, соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп.
В целом по Смоленской области в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимает рак кожи, включая меланому (13,8%), второе место - рак молочной железы (11,8%), третье место - рак трахеи, бронхов, легкого (10,3%).
Показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный с показателем выявляемости на ранних стадиях, имеет позитивную динамику (наблюдается снижение с 24% в 2011 году до 23,8% в 2012 году, что позволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23,5% в 2014 году).
Показатель пятилетней выживаемости, наиболее обобщенно характеризующий работу онкологической службы, в 2012 году составил 54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемых мер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышение эффективности лечения онкологических заболеваний, возможно в 2013 году повышение уровня пятилетней выживаемости до 55,1%.
Показатель смертности от туберкулеза в Смоленской области на протяжении ряда лет сохраняется на высоком уровне, при этом с 2007 года имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2008 году территориальный показатель смертности от туберкулеза составлял 30,3 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 20,6 на 100 тыс. населения.
Показатель смертности населения от туберкулеза, получающего медицинскую помощь в системе Минздрава России (постоянное население), также имеет тенденцию к снижению. В 2012 году он составил 13,5 на 100 тыс. населения против 15,3 на 100 тыс. населения в 2011 году. За 5-летний период с 2008 года данный показатель в Смоленской области снизился на 31,8% (в Российской Федерации за период с 2006 по 2010 год - на 21,7%).
Учитывая, что уровень заболеваемости туберкулезом превышает среднее по Российской Федерации значение, в 2012 году приняты организационные меры по улучшению эпидемиологической ситуации.
Заболеваемость психическими расстройствами в Смоленской области в 2012 году сохраняется в целом стабильной. В 2012 году отмечен незначительный рост общей заболеваемости у детей (0 - 14 лет) - 2472 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 2460 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В 2012 году отмечено снижение общей заболеваемости у подростков (15 - 17 лет) - 4338 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 4513 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
Прогноз развития данного направления состоит в создании оптимальной структуры психиатрической службы и улучшении качества оказания лечебно-диагностической помощи.
В настоящее время скорая медицинская помощь - это один из самых массовых видов медицинской помощи. Скорую помощь в области оказывают одна самостоятельная городская станция и 34 отделения при центральных районных больницах. Число вызовов, выполненных бригадами скорой помощи, в последнее десятилетие оставалось относительно стабильным и составляет около 380 тысяч или 390 на 1000. Обращаемость за скорой помощью городского населения остается выше таковой среди жителей села.
Основными задачами совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.
Безопасность дорожного движения стала серьезной государственной проблемой, имеющей огромное социальное и политическое значение.
Сохранение жизни и здоровья людей на дорогах - актуальная проблема для Смоленской области.
В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее также - ДТП), в том числе на автомагистрали Москва - Минск, усовершенствована система оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Смоленской области, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
Организация оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях осуществлена в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
В последнее время очень большая роль в здравоохранении отводится высокотехнологичным видам медицинской помощи (далее также - ВМП), которые благодаря внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения заболеваний позволяют сохранить жизнь пациентам или значительно улучшить качество их жизни в тех случаях, в которых порядка десятка лет тому назад сделать было практически ничего невозможно.
В среднем около 2500 жителей Смоленской области ежегодно нуждаются в высокотехнологичных видах медицинской помощи, предоставляемой в федеральных медицинских учреждениях. Следует отметить, что в течение последних трех лет отмечается улучшение обеспеченности населения ВМП.
В 2011 году ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" получили лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, кардиологии, нейрохирургии и неврологии, что позволяет этим учреждениям проводить высокотехнологичные ортопедические, кардиологические, нейрохирургические операции, тем самым повышая доступность высокотехнологичной помощи для жителей региона.
Следует отметить, что профиль травматология и ортопедия (в частности, эндопротезирование) всегда был самым востребованным в регионе. В "листе ожидания" по этому профилю в течение года всегда находилось около 200 человек, срок ожидания вызова составлял от года до полутора лет.
С введением в эксплуатацию федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации в г. Смоленске в ноябре 2012 года доступность и обеспеченность в оказании ВМП по профилю травматология и ортопедия значительно повысилась. В первом квартале 2013 года количество пациентов, получивших ВМП по данному профилю в сравнении с аналогичным периодом 2012 года, увеличилось в 7 раз.
На сегодняшний день срок ожидания вызова на лечение в федеральном центре в г. Смоленске составляет 2 недели, по остальным профильным центрам - 2 - 3 месяца.
В сравнении с 2012 годом отмечается увеличение количества пролеченных пациентов по офтальмологии (56%), сердечно-сосудистой хирургии (40%), нейрохирургии (27%), онкологии (14%), соответственно возрастает потребность в оказании ВМП непосредственно по этим профилям.
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности.
На территории Смоленской области служба крови централизована и представлена областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский центр крови" (далее также - ОГБУЗ СЦК), который осуществляет все виды работ, связанных с заготовкой, производством, транспортировкой, хранением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов.
В рамках Федеральной программы "Развитие донорства и службы крови" ОГБУЗ СЦК оснащено современным оборудованием, позволяющим обеспечить реализацию основной задачи - обеспечение учреждений здравоохранения компонентами донорской крови в полном объеме.
В 2012 году количество донаций крови и плазмы увеличилось на 14%, а количество безвозмездных донаций крови и плазмы - на 130%.
Уровень обеспеченности учреждений здравоохранения Смоленской области в компонентах донорской крови к 2012 году вырос на 14,7%.
Согласно современным требованиями к организации медицинской помощи населению в общем комплексе мер по сохранению и укреплению здоровья большое внимание, наряду с амбулаторно-поликлиническим и стационарным лечением, уделяется медицинской реабилитации.
По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 - 25% стационарных и 40 - 50% амбулаторных больных требуют реабилитации. Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин.
Ситуация в Смоленской области характеризуется недостаточно развитой инфраструктурой медицинской реабилитации больных при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.
2.Цели и целевые показатели реализации подпрограммы
Целью подпрограммы является повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Целевые показатели подпрограммы:
- заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения:
- 2012 год - 74,6;
- 2013 год - 71,5;
- 2014 год - 62,7;
- 2015 год - 58,5;
- 2016 год - 52,3;
- смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения:
- 2012 год - 20,6;
- 2013 год - 18,4;
- 2014 год - 17;
- 2015 год - 15,7;
- 2016 год - 14,4;
- смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения:
- 2012 год - 876;
- 2013 год - 849,9;
- 2014 год - 806,5;
- 2015 год - 765,1;
- 2016 год - 725;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения:
- 2012 год - 15,8;
- 2013 год - 15,4;
- 2014 год - 15;
- 2015 год - 13,7;
- 2016 год - 13;
- смертность от новообразований (в том числе злокачественных) на 100 тыс. населения:
- 2012 год - 212,9;
- 2013 год - 205,3;
- 2014 год - 203;
- 2015 год - 200,7;
- 2016 год - 198,1.
3.Перечень основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом"
Смоленская область входит в число регионов Центрального федерального округа с наибольшей распространенностью туберкулезной инфекции, поэтому борьба с туберкулезом в регионе является одной из приоритетных задач в здравоохранении. Вместе с тем, несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, распространенности и смертности, данные показатели остаются еще высокими.
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 году в Смоленской области составил 21,3 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России составляет 14,2 случая на 100 тыс. населения.
Заболеваемость населения туберкулезом в Смоленской области в 2011 году составила 82,4 случая на 100 тыс. населения, в то время как в России этот показатель составляет в среднем 73 случая на 100 тыс. населения.
Значительный социально-экономический ущерб туберкулезной инфекции обусловлен тем, что наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди граждан регистрируется в возрасте 25 - 54 лет, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в регионе и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе.
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Смоленской области" на 2009 - 2011 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 04.10.2008 N 536, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также проведение профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения Смоленской области от туберкулеза. В ходе реализации указанной программы противотуберкулезные учреждения области были оснащены медицинским оборудованием, а также поставлялись противотуберкулезные препараты, расходные материалы для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что значительно (на 34%) снизилась общая смертность от туберкулеза, выросли показатели абациллирования (от 21,4% в 2008 году до 29,2% в 2011 году).
В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий в мире.
Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.
Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественно лекарственно-устойчивых формах туберкулеза. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения 1 пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. рублей.
В целях реализации основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом" планируются следующие мероприятия:
- приобретение медицинского оборудования и расходных материалов для медицинских учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь;
- обеспечение деятельности медицинских учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь;
- закупка антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда).
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - доля госпитализированных больных с впервые выявленным туберкулезом (процентов):
- 2012 год - 71;
- 2013 год - 72;
- 2014 год - 73;
- 2015 год - 75;
- 2016 год - 78.
Основное мероприятие "Совершенствование оказания медицинской
помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, вирусами гепатитов B и C"
В рамках реализации основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов B и C" планируются следующие мероприятия:
- обеспечение деятельности ОГБУЗ "Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД";
- оснащение оборудованием ОГБУЗ "Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД";
- закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов B и C;
- лекарственное обеспечение больных вирусными гепатитами.
В результате выполнения основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов B и C" будет достигнуто увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 73,6 процента в 2012 году до 76,5 процента в 2016 году:
- 2012 год - 73,6;
- 2013 год - 75;
- 2014 год - 75,5;
- 2015 год - 76;
- 2016 год - 76,5.
Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с психическими расстройствами
и расстройствами поведения"
Психиатрическая помощь жителям Смоленской области осуществляется в виде амбулаторной и стационарной помощи.
В Смоленской области развернуто 1200 круглосуточных психиатрических коек для взрослых, в том числе 40 коек в ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", по 30 коек в ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", 100 коек в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и 1000 коек в областном государственном казенном учреждении здравоохранения (далее также - ОГКУЗ) "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница". Кроме того, функционирует 60 психиатрических коек для детей - по 30 коек в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница". Обеспеченность психиатрическими койками составила 12,8 на 10 тыс. населения.
Проблема в реализации основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения" состоит в том, что заболеваемость нервно-психическими расстройствами неуклонно растет. Особенно выражена первичная заболеваемость среди детей (вдвое выше, чем у взрослых). Растет число лиц, впервые признанных в течение года инвалидами вследствие психических расстройств. Из общего числа указанных лиц 80 процентов составляют инвалиды I - II групп. В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду.
Вместе с тем в психиатрической практике Смоленской области недостаточно используются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации больных, имеется низкий охват пациентов бригадными формами оказания психиатрической помощи, что приводит к частым госпитализациям и длительному лечению пациентов в психиатрических стационарах.
Перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости укрепления материально-технической базы психиатрической службы, состояние которой в настоящий момент не соответствует предъявляемым к ней требованиям.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения", являются:
- приобретение медицинского и лабораторного оборудования для ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер", областного государственного казенного учреждения здравоохранения "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";
- приобретение мебели для ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница;
- приобретение оргтехники и вычислительной техники для ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер", ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";
- обеспечение деятельности областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь;
- проектирование и строительство локальных очистных сооружений инфекционного отделения ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";
- приобретение расходных материалов для трудовой реабилитации.
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года (процентов), с 23,1 в 2012 году до 20,89 в 2016 году:
- 2012 год - 23,1;
- 2013 год - 21,02;
- 2014 год - 20,97;
- 2015 год - 20,93;
- 2016 год - 20,89.
Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями"
Сохраняется определенная тенденция к нарастанию частоты заболеваний системы кровообращения.
Следует отметить, что в 2012 году общая заболеваемость взрослого населения по данному классу выросла на 4,3% и составила 29474,2 на 100 тыс. населения (2011 год - 28253,5 на 100 тыс. населения).
В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 34%. На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 32,7% и 14% соответственно.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями", являются:
- организация первичного сосудистого отделения на базе межмуниципального медицинского центра (приобретение медицинского оборудования, расходных материалов для ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ");
- открытие первичного сосудистого отделения (приобретение медицинского оборудования для ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ");
- подготовка медицинских кадров в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - снижение смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 217,5 в 2016 году:
- 2012 год - 221,7;
- 2013 год - 221;
- 2014 год - 220,5;
- 2015 год - 218;
- 2016 год - 217,5.
Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"
Актуальность основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований.
Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения России. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14%.
Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27,4%).
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.
Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования: аппаратов для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов.
Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" также предусматривает проведение научно-исследовательских работ. В частности, будет проведена работа по комплексной оценке эффективности вакцинации для предупреждения развития рака шейки матки с последующим решением вопроса о целесообразности закупки или разработки таких вакцин.
Не менее важным для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе. Дефицит врачей-онкологов составляет 39%, радиотерапевтов - 40%, химиотерапевтов - 32%, анестезиологов-реаниматологов - 41%, патоморфологов и цитологов - 41%. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", являются:
- приобретение медицинского оборудования;
- приобретение вакцины против вируса папилломы человека для ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер";
- подготовка медицинских кадров в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (процентов):
- 2012 год - 23,8;
- 2013 год - 23,7;
- 2014 год - 23,5;
- 2015 год - 23,3;
- 2016 год - 23,1.
Основное мероприятие "Совершенствование оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации"
В Смоленской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи (далее также - СМП) с развитой инфраструктурой. Она включает в себя станцию скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи в каждом муниципальном образовании.
На территории Смоленской области служба скорой медицинской помощи представлена 93 бригадами, из них:
- врачебных общепрофильных бригад - 19;
- специализированная психиатрическая - 1;
- бригад интенсивной терапии - 3;
- фельдшерских бригад - 70,5.
За 2012 год скорая медицинская помощь оказана 252168 пациентам (в том числе детскому населению - 25291, из них детям до 1 года - 4168), при непосредственном обращении пациентов на станцию (отделение) СМП медицинская помощь оказана 10060 пациентам.
Среди обратившихся в отделения скорой медицинской помощи сельское население составило 84560 человек, что составило 33,5% от всех результативных выездов по Смоленской области.
Лиц, нуждавшихся в экстренной госпитализации, от числа обратившихся - 16,25%.
Среднее время ожидания обслуживания СМП по области составило 19,8 минуты; средняя продолжительность обслуживания вызова - 50,6 мин. Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду - 11,9 вызова, исключение составляет г. Смоленск - 18,2.
По данным за 2012 год, количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет снизилось на 52% и составляет 15% автопарка скорой медицинской помощи; количество автомобилей старше 5 лет возросло на 93% и составляет 70% автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", являются:
- организация отделения экстренной медицинской помощи (приобретение оборудования) в ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";
- обеспечение деятельности скорой специализированной психиатрической помощи;
- оказание скорой медицинской помощи незастрахованным лицам.
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов):
- 2012 год - 68,1;
- 2013 год - 84,7;
- 2014 год - 85,5;
- 2015 год - 86,4;
- 2016 год - 87,2.
Основное мероприятие "Совершенствование оказания медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"
В целях реализации основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в медицинских учреждениях Смоленской области организованы травматологические центры 1-го, 2-го и 3-го уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными множественными и изолированными травмами:
- региональный травматологический центр (травмоцентр 1-го уровня) на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";
- травмоцентры 2-го уровня на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" и ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ";
- травмоцентры 3-го уровня на базе ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Кардымовская ЦРБ", ОГБУЗ "Краснинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ".
Разработаны схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-1 и порядок взаимодействия со специальными службами Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области и "Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Смоленской области".
Исполнен план подготовки и обучения медицинского персонала учреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", являются:
- приобретение автотранспорта;
- приобретение оборудования для травматологических отделений;
- проведение ремонтных работ в травматологических и хирургических отделениях ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница;
- подготовка медицинских кадров в целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - количество лиц, доставленных в травмоцентры:
- 2012 год - 512;
- 2013 год - 540;
- 2014 год - 560;
- 2015 год - 580;
- 2016 год - 600;
- приобретение оборудования для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
- строительство травматологического корпуса ОГБУЗ "КБСМП".
Основное мероприятие "Организация оказания
специализированной медицинской помощи населению"
Дальнейшее развитие стационарной медицинской помощи будет происходить в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведения диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.
На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда.
Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданы на более высокий уровень оказания медицинской помощи - уровень межмуниципальных центров, которые обеспечиваются кадровыми и материальными ресурсами, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь.
Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.
Работа во взаимодействии с системами обязательного и добровольного страхования граждан Российской Федерации требует повышения качества судебно-медицинского обслуживания населения. При летальном исходе исключительно результаты судебно-медицинской экспертизы позволяют объективно оценить качество оказанной медицинской помощи пациенту. В случае же судебного разбирательства только заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы рассматривается как доказательство по делам об оказании медицинской помощи.
Для современного этапа развития здравоохранения характерны возрастающий объем прижизненных морфологических исследований (биопсий, операционного материала, последов); повышение роли в лечебно-диагностическом процессе прижизненных и посмертных (аутопсий) морфологических исследований.
До 80% рабочего времени (трудозатрат) современного патологоанатома занимает крайне ответственная и трудоемкая диагностика болезней и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу, материалу последов и цитологическим препаратам. В то же время сохраняется большое значение аутопсии (вскрытия трупа) как единственного и достоверного источника информации о причинах смертности населения, о качестве диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях. И прижизненный, и посмертный морфологический диагноз является наиболее точным из всех видов диагноза в медицине. Он решающим образом влияет на качество клинической диагностики и в конечном счете имеет значительный экономический эффект. Поэтому морфологические методы исследования необходимо внедрять во все важнейшие целевые программы здравоохранения Российской Федерации. Доминирующая прижизненная микроскопическая диагностика во многих областях клинической медицины требует со стороны патологоанатомической службы применения высокотехнологичных методик исследования (иммуноморфологических, молекулярно-биологических, цитогенетических и других методик). Кроме того, она требует совершенствования существующей материально-технической базы.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Организация оказания специализированной медицинской помощи населению", являются:
- приобретение оборудования и расходных материалов для патологоанатомической службы, проведение ремонтных работ;
- обеспечение деятельности патологоанатомической службы;
- приобретение медицинского и прочего оборудования, запасных частей к нему, расходных материалов и иных материальных запасов;
- обеспечение деятельности судебно-медицинской службы;
- обеспечение деятельности областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
- обеспечение деятельности ОГАУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр" и ОГБУЗ "Смоленский медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв";
- осуществление страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения;
- содержание медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (за исключением расходов на приобретение оборудования свыше 100 тыс. рублей за единицу);
- текущий и капитальный ремонт зданий и сооружений государственных медицинских учреждений;
- приобретение и ремонт оборудования, медицинской мебели;
- приобретение, поверка и установка узлов учета теплоэнергии, электроэнергии, газа, горячего и холодного водоснабжения, приобретение, установка и подключение резервных источников питания;
- проведение работ по обеспечению бесперебойного функционирования дорогостоящего оборудования;
- строительство газовой блочно-модульной котельной для ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ".
Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - доля населения, получившего специализированную помощь (проценты):
- 2012 год - 18,2;
- 2013 год - 19,2;
- 2014 год - 21,5;
- 2015 год - 24,5;
- 2016 год - 29,5.
Основное мероприятие "Обеспечение населения
высокотехнологичной медицинской помощью, развитие новых
эффективных методов лечения"
Своевременное оказание ВМП позволит улучшить качество жизни больных, снизить материальные затраты, связанные с инвалидизацией больных.
В Смоленской области необходимо развивать и увеличивать долю Смоленской области в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в первую очередь по следующим профилям:
- офтальмология;
- кардиохирургия;
- нейрохирургия;
- онкология.
Мероприятиями, направленными реализацию основного мероприятия "Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, развитие новых эффективных методов лечения", являются:
- приобретение расходных материалов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи");
- обеспечение жителей Смоленской области высокотехнологичной медицинской помощью (направление в федеральные центры).
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- удельный вес взрослого населения, получившего ВМП, из числа нуждавшихся (проценты):
- 2012 год - 82;
- 2013 год - 88;
- 2014 год - 88;
- 2015 год - 89;
- 2016 год - 90;
- удельный вес детского населения, получившего ВМП, из числа нуждавшихся (проценты):
- 2012 год - 84;
- 2012 год - 87;
- 2014 год - 88;
- 2015 год - 88;
- 2016 год - 89.
Основное мероприятие "Развитие службы крови"
Переливание компонентов крови - неотъемлемая составляющая оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильных стационарах.
В последние годы достижения медицины, внедрение новых технологий, а также изменившаяся структура заболеваемости в хирургических стационарах требуют все большего количества качественных и безопасных препаратов и компонентов крови. При этом обязательным условием является модернизация деятельности по заготовке крови, использование для трансфузионной терапии гемокомпонентов, в максимальной степени эффективных и безопасных.
В ходе реализации федеральной целевой программы "Развитие массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов" на 2008 - 2012 годы в Смоленской области наметилась тенденция к обеспечению условий для развития массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов, внедрению в практику работы ОГБУЗ "Смоленский центр крови" новых технологий длительного хранения, обеспечения безопасности и переработки компонентов донорской крови. Данные мероприятия позволили повысить уровень обеспеченности учреждений здравоохранения Смоленской области компонентами донорской крови.
С целью модернизации службы крови в Смоленской области в последние годы было приобретено современное оборудование, в том числе стационарная низкотемпературная морозильная камера объемом 2500 л для карантинизации плазмы, низкотемпературные морозильники (-86) для обеспечения работы банка крови, автоматические ИФА-анализаторы, оборудование для вирусной инактивации плазмы и тромбоконцентрата, оборудование для аппаратной заготовки компонентов донорской крови, специализированный автотранспорт для автономной работы в выездных условиях, автоматическая система для экстракорпорального сбора донорской крови и разделения ее методом центрифугирования на форменные элементы с последующим отделением эритроцитов "ALYX", аппарат для цитафереза "TRIMA", хемилюминисцентный анализатор, холодильники медицинские, обеспечена работа единой информационной базы. Приобретена и успешно начала работу современная, с самой высокой степенью чувствительности и воспроизводимости результата автоматическая станция ПЦР-диагностики с минимальным участием персонала, что является немаловажным в условиях выраженного кадрового дефицита.
Современное, высокотехнологичное оборудование позволило ОГБУЗ "Смоленский центр крови" повысить показатели заготовки крови и ее компонентов, существенно улучшить качественные показатели трансфузионных сред. Выпуск высокотехнологичных, очищенных компонентов крови, соответствующих международным стандартам, обеспечивает повышение уровня безопасности трансфузионной терапии в ЛПУ Смоленской области.
Однако в настоящее время ОГБУЗ "Смоленский центр крови" укомплектовано оборудованием не в полном объеме, который определен Приказом Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения". Необходимо продолжить оснащение учреждения оборудованием для заготовки клеток крови и плазмы автоматическими методами и получения лейкофильтрованных, карантинизированных эритроцитсодержащих компонентов крови и плазмы.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Развитие службы крови", являются:
- обеспечение деятельности областного государственного бюджетного учреждения "Смоленский центр крови";
- приобретение медицинского и прочего оборудования, мебели, автотранспорта, прочих основных средств, проведение ремонтных и проектных работ, ремонт медицинского оборудования;
- абзац утратил силу
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- объем заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами (процентов):
- 2012 год - 54,8;
- 2013 год - 56,6;
- 2014 год - 57,6;
- 2015 год - 57,7;
- 2016 год - 57,8;
- число доноров крови и ее компонентов (на 1000 человек населения):
- 2012 год - 12,3;
- 2013 год - 12,9;
- 2014 год - 13,5;
- 2015 год - 13,5;
- 2016 год - 13,5.
Основное мероприятие "Развитие медицинской реабилитации
и паллиативной медицинской помощи"
На территории Смоленской области функционирует ряд медицинских учреждений и отделений на базе медицинских учреждений, где оказывается реабилитационная медицинская помощь:
- ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения" (г. Сафоново) на 135 коек. Из них 70 коек (9 коек для детей) по ортопедии и травматологии и 65 коек (2 койки для детей) по неврологии;
- ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации" на 108 коек. Из них 10 коек дневного пребывания, 38 коек по ортопедии и травматологии и 60 неврологических коек.
В ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" развернуто 10 коек дневного пребывания.
Медицинская реабилитация детей с заболеваниями ортопедического профиля осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" (15 коек).
В ОГБУЗ "Детская клиническая больница" функционирует 150 коек дневного стационара по различным профилям.
Для реабилитации наркологических больных на базе ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" открыто 10 круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания.
Для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на базе санатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" функционируют 50 коек (25 коек для ОИМ, 25 - ОНМК). Пациенты, перенесшие ОИМ, ОНМК, нестабильную стенокардию, операции на сердце, направляются на реабилитационное лечение непосредственно после стационарного лечения.
В настоящее время отсутствует системный подход к организации оказания реабилитационной помощи населению Смоленской области, существует дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей. На амбулаторно-поликлиническом уровне не выработана система "стационара на дому", часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не всегда доступны реабилитационные мероприятия. Существующих в настоящее время отделений (кабинетов) по медицинской реабилитации недостаточно, имеющиеся же не оснащены современным медицинским оборудованием для диагностики терапии и управления реабилитационным процессом. Одновременно отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
В результате реализации мероприятий по развитию медицинской реабилитации предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Развитие медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи", являются:
- создание отделений реабилитации в межмуниципальных медицинских центрах, оказывающих специализированную медицинскую помощь, и медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, на базе каждой из существующих медицинских организаций по профилю оказываемой помощи для взрослых и детей;
- создание регионального специализированного центра медицинской реабилитации на 50 коек по онкологическому, пульмонологическому, кардиологическому профилям в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница";
- создание регионального центра комплексной медицинской реабилитации детей на 60 коек в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" по пульмонологическому, кардиологическому, гастроэнтерологическому профилям и в межмуниципальных центрах - отделений реабилитационной помощи детскому населению;
- открытие коек реабилитации для детей неврологического профиля в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница";
- открытие коек для реабилитации больных онкологического профиля в 5 межмуниципальных медицинских центрах (ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", "Гагаринская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ");
- открытие коек для реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии в ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница", в том числе офтальмологического профиля в детском офтальмологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница";
- открытие коек реабилитации кардиологического профиля в ОГБУЗ "Детская клиническая больница";
- приобретение оборудования для реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата;
- обеспечение деятельности областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения в части организации паллиативной помощи населению;
- абзац утратил силу
Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:
- обеспечение койками для оказания реабилитационной помощи пациентам (коек на 100 тыс. взрослого населения):
- 2012 год - 23,8;
- 2013 год - 23,9;
- 2014 год - 28;
- 2015 год - 28;
- 2016 год - 28;
- обеспечение койками для оказания паллиативной помощи пациентам (коек на 100 тыс. взрослого населения):
- 2012 год - 3,8;
- 2013 год - 3,99;
- 2014 год - 25;
- 2015 год - 27;
- 2016 год - 30.

Приложения

2013-11-29 Приложение к Постановлению от 29 ноября 2013 года № 983 Показатель

Целевые показатели реализации областной государственной программы «Развитие здравоохранения в смоленской области» на 2014 — 2016 годы

• Главная
• Постановления
• 2013
• Ноявбрь
• 29
• Постановление от 29.11.2013 г № 983