Постановление Главы Администрации Смоленской области от 21.03.1994 № 69
Об утверждении правил обязательного медицинского страхования
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Еот 21.03.94г. N 69г. Смоленск Утратилo силу - Постановление Администрации Смоленской области от 16.04.2003 г. N 91 Об утверждении правил обязательного медицинского страхования (В редакции Постановлений Администрации Смоленской области от 23.07.98 г. N 354) Во исполнение постановления Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить правила обязательного медицинского страхованияжителей области (приложение N 1). 2. Утвердить структуру Смоленского областного фонда обязательногомедицинского страхования. Численный состав фонда определить всоответствии с рекомендуемым Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования нормативом - 1 штатная единица на 15 тысяччеловек населения (приложение N 2). 3. Областному фонду обязательного медицинского страхования (И.Фирсанов) в недельный срок разработать и утвердить штатное расписаниеисполнительной дирекции фонда, ее межрайонных филиалов и районныхпредставительств. 4. Комитету по здравоохранению администрации (Ю. Хозяинов) посогласованию с областным фондом обязательного медицинского страхованияв срок до 1 мая 1994 года разработать областную программуобязательного медицинского страхования жителей Смоленской области иобластную программу по лицензированию и аккредитации медицинскихучреждений, профессиональные стандарты оказания медицинской помощи(клинико-статистические группы - КСГ). А.Глушенков Приложение N 1 к Постановлению Главы администрации Смоленской области от 21.03.94г. N 69 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования жителей Смоленской области (В редакции Постановления Администрации Смоленской области от 23.07.98 г. N 354) 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Настоящие правила разработаны в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхованияи другими нормативными актами по обязательному медицинскомустрахованию. 1.2. Правила обязательного медицинского страхования регулируютотношения в системе обязательного медицинского страхования. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей на территории Смоленской области Программыобязательного медицинского страхования. Программа обязательного медицинского страхования предусматриваетвиды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам,перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений,представляющих помощь в рамках программы, а также требования кмедицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятыев установленном порядке. (Пункт в редакции Постановления Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 1.4. (Исключен - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация, медицинскоеучреждение. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования на территории Смоленскойобласти обеспечивает Смоленский фонд обязательного медицинскогострахования (далее Фонд). 1.5. Страхователями при обязательном медицинском страхованииявляются: 1.5.1. для неработающего населения - местная администрация района,города; 1.5.2. для работающего населения - предприятия, учреждения,организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующиесубъекты (далее - Предприятия). 1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми,предусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным фондом, организующие свою деятельность всоответствии с законодательством Российской Федерации и Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющие обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе и имеющиегосударственную лицензию на право заниматься обязательным медицинскимстрахованием. 1.8. (Исключен - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 1.9. (Исключен - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулированиястраховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности,всеобщности государственной системы обязательного медицинскогострахования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Смоленскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховыхвзносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховыевзносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенномПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Программы ОМС. (В редакции Постановления АдминистрацииСмоленской области от 23.07.98 г. N 354) 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счетФонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействияи расходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан, настоящими правилами. 2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Смоленской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются договором обязательного медицинскогострахования. Формы договоров обязательного медицинского страхованияприведены в приложении N 1 к настоящим Правилам. 3.2. Договор страхования заключается на 1 год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечении срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иФондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования. Финансирование обязательного медицинскогострахования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование,утвержденным администрацией Смоленской области, на основе Временногопорядка финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования, утвержденного ФедеральнымФондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе Типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования (Приложение 1 к настоящимПравилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинскойорганизации. От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования вправе заключатьее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельностистраховой медицинской организации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию Программы ОМС в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамках ПрограммыОМС она обращается в Фонд за субвенциями. При установлениями экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (повышенная заболеваемость идр.) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организациинедостающие средства за счет нормированного запаса. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению страховая медицинскаяорганизация уплачивает Фонду штраф в размере необоснованно выплаченнойчасти субвенции в пятидневный срок. При повторном случае в течениегода размер штрафа удваивается. 4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований областных Правил обязательногомедицинского страхования граждан в части оплаты медицинской помощизастрахованным Фонд в соответствии с договором о финансированииобязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения соответствующейтерритории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций,находящихся на других территориях, обязаны представлять Фондуинформацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимостиоплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Программы ОМС,размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются ФедеральнымФондом обязательного медицинского страхования по согласованию сФедеральной службой Российской Федерации по надзору за страховойдеятельностью. Министерством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и Территориальный фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования) информироватьстраховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователяна счета Фонда. (В редакции Постановления Администрации Смоленскойобласти от 23.07.98 г. N 354) В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, дозаключения им нового договора страхования. При оспариваниизаинтересованными сторонами признания случая оказания медицинскойпомощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит органуправления здравоохранением Смоленской области. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной суммы всоответствии с договором страхования из расчета 0,5 % за каждый деньпросрочки. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату медицинских услуг.Формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, на формирование Фонда оплатытруда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях,установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплатымедицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений из средств,полученных от Фонда. 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должнапревышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи в объеме Программы ОМС. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченныхна оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерваоплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действиядоговоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованномуконтингенту в объеме и на условиях Программы ОМС. 4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию- это средства, формируемые страховой медицинской организацией дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингентупри нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.9.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятий поснижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Программы ОМС приулучшении доступности и качества медицинских услуг и повышениюэффективности использования финансовых средств медицинскимиучреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливается Фондом. 4.10. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховоймедицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела посравнению с нормативными. 4.11. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования не по назначению Фонд применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияи действующим законодательством. 4.12. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цепи обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. (В редакции Постановления Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 4.14. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и формирование доходовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом (В редакции Постановления АдминистрацииСмоленской области от 23.07.98 г. N 354) 4.15. Настоящие Правила предусматривают условия льготногокредитования страховых медицинских организаций (Дополнен -Постановление Администрации Смоленской области от 23.07.98 г. N 354) 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного страхования, определяютсясовместно органами управления здравоохранением Смоленской области иФондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию (приложение N 3 настоящихправил). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждением услуг. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных ПрограммойОМС и оказанных застрахованным в пределах Смоленской области, где онипроживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последнихдоговоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисызастрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за счет средств,полученных от страховщика (филиала) обеспечить пациенту требуемуюпомощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховоймедицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования регламентируется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе ОМС. Указанное Положение определяет виды испособы оплаты медицинских услуг на территории Смоленской области иразрабатывается и утверждается Фондом и комитетом по здравоохранениюСмоленской области по согласованию с профессиональной медицинскойассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзоммедицинских работников. Тарифы на медицинские и другие услуги, по обязательномумедицинскому страхованию, согласовываются Фондом с комитетом поздравоохранению администрации Смоленской области, профессиональнымимедицинскими ассоциациями и ассоциациями страховых медицинскихорганизаций. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойПрограммой ОМС. Вне территории Смоленской области медицинские услугиоказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи медицинское учреждениеуплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования и договором между ними. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом поздравоохранению Смоленской области, по согласованию с Фондом,медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере0,5 % за каждый день просрочки. По истечении 14 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный органуправления здравоохранением. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов по данному договорустрахования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложнуюмедицинскую помощь. 5.15. (Исключен - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования единого образца выдается страховой медицинскойорганизацией или Фондом каждому застрахованному или страхователю впорядке, установленном договором обязательного медицинскогострахования граждан. В страховом полисе указываются номер договора страхования и срокего действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаныподтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой поновому месту постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемым за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и Фонду. 6.5. (Пункт исключен - Постановление Администрации Смоленскойобласти от 23.07.98 г. N 354) 6.6. (Исключен - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 6.7. (Исключен - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 354) 6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медикосанитарной помощизарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учрежденийили у независимых врачей общей (семейной) практики, групповойпрактики, о чем сообщается в Фонд администрациейамбулаторно-поликлинического учреждения. Для перерегистрации к другому лечебно-профилактическомуучреждению застрахованный письменно обращается в Фонд с указаниемпричины и в недельный срок регистрируется в другом медицинскомучреждении. 6.6. При непредоставлении или несоблюдении условий предоставлениязастрахованным медицинских услуг в соответствии с Программой ОМСзастрахованный имеет право письменно обратиться в Фонд (филиал,представительство) или страховую медицинскую организацию. Послепроверки Факта страховщик принимает меры в соответствии с договором идействующим законодательством. 6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. Исполнительный директор фонда И.Фирсанов Приложение 2 к Постановлению Главы администрации Смоленской области от 21.03.94г. N 69 СТРУКТУРА СМОЛЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (Утратило силу - Постановление Администрации Смоленской областиот 23.07.98 г. N 353) Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования жителей Смоленской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан (В редакции Постановления Администрации Смоленской области от 23.07.98 г. N 354) ____________19___г. N________ (наименование населенного пункта)_____________________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N от 199_г.,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,с одной стороны, и __________________________________________________, (наименование предприятия)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения __________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства представляются страхователем страховщику в моментзаключения договора. 6. Страхователь представляет страховщику в согласованные срокисписки уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 8. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет в ______квартале _____ процентов по отношению к начисленной оплате труда повсем основаниям. 9. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) _____ процентов на ______________________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда обязательного медицинского страхования)и __________ процентов на ____________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования) 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 10. Договор страхования заключается на срок __________________ ивступает в силу с момента его подписания. 11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _________ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия; - ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 13. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 14. При утрате страхователем или страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 15. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 16. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказаниистраховщик уплачивает страхователю штраф в размере __________ рублей(или в размере _________ процентов страхового взноса). 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 17. Действие прав застрахованного по коллективному полису,выданному в соответствии с настоящим договором, прекращается либоодновременно с прекращением действия договора, либо при увольнениизастрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 18. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана сообщить об этом страховщику в течение месяца. 19. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 20. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 21. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя,другой - у страховщика. 22. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения ________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. ___________________ М.П. __________________ "____" ___________19__г. "____" ___________19__г. ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан _______________19___г. N____________________________________________(наименование населенного пункта)_____________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N от 199_г., влице_________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик,с одной Стороны, и______________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти)в лице_______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения __________________________________________________________. (наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации 24 февраля 1993г., и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______________ человек. (Предельная численность лиц,подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовываетсясторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются страхователем страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в согласованные со страховщиками срокипредставляет страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представлениястрахователем соответствующих данных о них страховщику. 7. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ 8. Размер платежа за каждого застрахованного составляет______________ рублей в квартал (месяц). 9. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на _____________________________________________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 10. Договор страхования заключается на срок __________________ ивступает в силу с момента его подписания. 11. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за ________ до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 13. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 14. При реорганизации страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 15. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 16. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказаниистраховщик уплачивает страхователю штраф в размере _______________рублей (или _____________ процентов страхового взноса). 17. В случаях нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере______________ рублей (или ________ процентов страхового взноса). 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 18. Действие прав застрахованного по коллективному страховомуполису, выданному в соответствии с настоящим договором прекращаетсялибо одновременно с прекращением действия договора, либо в случаесмерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованноголица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства. 19. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщаетоб этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки. 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает страховщику и застрахованнымлицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у страхователя,другой - у страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещение ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. (В редакции Постановления АдминистрацииСмоленской области от 23.07.98 г. N 354) 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения ____________________________________________ (наименование субъекта Федерации) 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. ___________________ М.П. __________________ "____" ___________19__г. "____" ___________19__г. Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования жителей Смоленской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхованияг. ____________________ "____" __________19___г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда)в лице________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД и______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании Лицензии N ____________ от__________________,выданной _____________________________________________________________в лице_______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемый _________________ вдальнейшем СТРАХОВЩИК, в соответствии с Правилами обязательногомедицинского страхования граждан ____________________________________, (наименование субъекта Федерации)утвержденными ______________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации) (далее - "Правилами"), заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан перечислятьСтраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами ________ числа каждогомесяца. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователейкоторых получены страховые взносы (платежи) за предыдущий___________________. При несвоевременном внесении страхователем (период)страховых взносов (платежей) на счет Фонда (филиала Фонда) последнийсообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного дляданного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение ______ недель (месяцев). По истечении этого срокаСтраховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полномобъеме за счет своих средств по обязательному медицинскомустрахованию. Авансовый платеж составляет _________% стоимости медицинскихуслуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий __________ ___________ иперечисляется Страховщику __________________ каждого месяца. (период) 3. Фонд ______________________________________ пересматривает (ежеквартально, ежемесячно)дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательногомедицинского страхования и в течение ____________ дней доводит их досведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику______________ процент недостающих средств. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее _________ дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляровв течение ____________ дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию остраховых платежах по обязательному медицинскому страхованиюобслуживаемой Страховщиком территории. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся ______________________________. (период) 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов: запасной резерв не более __________________ запаса средств (дней)на оплату медицинской помощи; резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере_________ % полученных средств, но не более __________________________ (дней)запаса; средства на оплату медицинской помощи; средства на ведение дела в размере __________ % полученныхсредств; фонд оплаты труда в размере ________ % средств на ведение дела. 13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся_______________________. (период) 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам всрок ____________________________. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее _____________ после его окончания. (срок) 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 19. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договораФонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченныхсредств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммысредств. 20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5, 6,8.), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере _______________минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу. 21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования граждан_______________________________________________________ в части оплаты (наименование субъекта Федерации)медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияФонд взыскивает с него штраф __________________________________________________________________________________________________________. 22. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использования не по назначениюстраховщик уплачивает Фонду штраф в размере _______________________________________________________________________________________________. 23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственныхсредств, штраф в размере __________% объема перерасходованных средств. 24. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере _________ минимальных зарплат текущего месяца закаждый день просрочки соответствующего документа. 25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 26. Срок действия договора с "____" ___________19___г. по31.12.19___г. 27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за_____________________ до конца срока. 28. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 29. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. ___________________ М.П. __________________ "____" ___________19__г. "____" ___________19__г. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования жителей Смоленской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюг.__________________ "____" ______________19_г. Страховая медицинская организация_____________________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензииN _______ от "____"______________19_г., выданной_______________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение _________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензииN _______ от "____"______________19_г., выданной_______________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании ___________________________________________,с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования иразрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщикомвыдан страховой полис (далее - застрахованным). Учреждение оказываетлечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направленияот Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных вобъеме, указанном в направлении. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными для данного учрежденияТребованиям___________________________________________________________ (медико-экономические стандарты, стандарты_______________________ , утвержденными ______________________________оснащенности и др,) (наименование органа________________________________________________.управления здравоохранением субъекта Федерации) 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонамиперечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, всоответствии с Территориальной программой обязательного медицинскогострахования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с режимом, согласованным со Страховщиком. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема, и/или стандарта Учреждение обязано засчет средств, полученных от страховщика (филиала), обеспечитьзастрахованных такой помощью в другом медицинском - учреждении илипутем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждения немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности учреждением выполнить требования пунктов 2.,3. настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактическойпомощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания лечебно-профилактической помощизастрахованному контингенту в Учреждении. 8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительным. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 10. Численность застрахованных составляет ________________человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более, чем на ______ процентов. 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикнемедленно извещает Учреждение. 12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения озастрахованных. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным впорядке, установленном Правилами обязательного медицинскогострахования граждан ________________________________________________________________________________________, и в соответствии с Положением(наименование субъекта Федерации)о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 14. Расчеты осуществляются ______________________ путем оплаты (период)Страховщиком счетов Учреждения в течение _________ дней. 15. В срок до _________ числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанныхзастрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение представляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 16. Страховщик ____________ числа _____________ перечисляет (период)Учреждению аванс в размере ___________________ процентов от расчетной____________ суммы оплаты. (период) 5. КОНТРОЛЬ 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденногоорганом управления здравоохранением субъекта Федерации. 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, не реже ______________. Результаты проверки оформляютсяактом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика иУчреждения. 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в______________ дневный срок вправе обратиться в орган управленияздравоохранения для проведения независимой экспертизы. 20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора. 6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере___________ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки.Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основногоплатежа. 22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 23. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхАктами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано нарассмотрение в третейский суд. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеработника Учреждения. 25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 27. Стороны обязуются немедленно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА 28. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 29. Договор может быть прекращен по истечению срока действия илидосрочно. 30. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращениядоговора. 31. По истечении установленных территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан дней просрочки оплатымедицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор водностороннем порядке. При расторжении настоящего Договора Учреждениеобязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управленияздравоохранением. 9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 32. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31.12.19___г. 33. Действие Договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна сторона не заявит о его прекращении за __________ дней доего окончания. 10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 34. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 35. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. 11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН 36. Страховщик ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 37. Учреждение ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. Страховщик: Учреждение: М.П. ___________________ М.П. __________________ "____" ___________19__г. "____" ___________19__г.