Приложение к Приказу от 04.07.2006 г № 285/1
Отчет
о случаях передозировки (отравления) наркотическими
средствами и психотропными веществами
по______________ за _____ квартал 200_ года
(ЛПУ)
Всего было отравлений (любыми веществами) ____________, из них
передозировки (отравления) наркотическими средствами и
психотропными веществами списков 1, 2 и 3 Постановления
Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681:
| N
п/п |
ФИО |
Год
рожд. |
Адрес |
Место
оказания
помощи
(на
дому, на
улице, в
ЛПУ) |
Дата
оказания
медпомощи;
поступления
и выписки |
Диагноз
с указанием
наркотического
средства,
психотропного
вещества |
В случае
смерти:
где умер,
патанатомический
диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач _________ _____________________
(подпись) ФИО