Решение Городского Совета г. Смоленска от 31.03.2006 № 266
Об итогах деятельности лечебно-профилактических учреждений города Смоленска в 2005 году
СМОЛЕНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ Р Е Ш Е Н И Е26 сессия III созываот 31.03.2006г. N 266 Об итогах деятельности лечебно-профилактических учреждений города Смоленска в 2005 году Заслушав информацию начальника управления здравоохраненияАдминистрации города Смоленска Старовойтова В.И. об итогахдеятельности лечебно-профилактических учреждений города Смоленска в2005 году, принимая во внимание значение финансового обеспеченияорганизации и оказания медицинской помощи населению города Смоленска,необходимость выполнения социально значимых целевых программ в областиздравоохранения, Смоленский городской Совет РЕШИЛ: 1. Информацию об итогах деятельности лечебно-профилактическихучреждений города Смоленска в 2005 году принять к сведению. 2. Администрации города Смоленска (В.Н.Халецкий) подготовить ипредставить до 15.04.2006 в Смоленский городской Совет предложения поувеличению финансирования муниципальных учреждений здравоохранениягорода Смоленска, а также по финансированию целевых программ, ранееутвержденных Смоленским городским Советом, не включенных в бюджетгорода Смоленска на 2006 год: "Дети города Смоленска" (по разделу"Здравоохранение"), "Здоровый город", "Улучшениематериально-технической базы станции скорой медицинской помощи". 3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить напостоянную комиссию Смоленского городского Совета по вопросамздравоохранения и экологической безопасности (В.С.Зуй). Председатель Смоленского городского Совета С.А.Лебедев Справка по итогам деятельности ЛПУ города за 2005 год I. ФИНАНСИРОВАНИЕ. В 2005 году здравоохранение г.Смоленска финансировалось изнескольких источников: 1 - средства, выделяемые из бюджета города, 2 - средства, выделяемые через Фонд обязательного медицинскогострахования (финансирование ЛПУ по 5 статьям - заработная плата,начисления, медикаменты, мягкий инвентарь, питание), 3 - субсидии областного бюджета, 4 - средства, получаемые за счет платных услуг. Что касается первого источника финансирования. В 2005 году вбюджете города было запланировано на нужды здравоохранения 162,5 млн.руб. (2004 - 173,9 млн. рублей). Исполнение составило: 2004 год -157,4 млн. рублей, 2005 год - 153,5 млн. рублей (на 4 млн. меньше). Засчет средств ФОМС было профинансировано в 2004 году - 347 млн, рублей,в 2005г. - 329,7 млн. руб. (на 18 млн. рублей меньше). Однако, за счет субсидий области было израсходовано в 2004 году -14 млн. рублей, а в 2005 году - 65,5 млн. рублей. Платные услуги (без зубопротезирования) увеличились в денежномвыражении в 2005 году на 12,5 млн. рублей по сравнению с 2004 годом(41 млн. рублей и 53,5 млн. рублей соответственно). Консолидированные средства, выделенные на здравоохранение городав 2005 году, составили 548,9 млн. рублей (2004 - 518,5 млн. руб.). По расчету стоимости Программы государственных гарантий согласнонормативам необходимо было 642 млн. рублей, недофинансированиесоставило 93,1 млн. руб. Средняя зарплата в 2005 году в целом по отрасли составила 3697рублей, средняя зарплата врачей - 4800 рублей, среднегомедперсонала - 3395 рублей. На 2006 году запланировано выделение средств: 1 - из бюджета города 166,8 млн. рублей, 2 - субсидии области 36,3 млн. рублей (35 млн. руб. - расходы наотделение гемодиализа ("искусственная почка") и 1,3 млн. руб. - наоборудование), 3 - средства ФОМС - ожидаются на уровне 2005 года (непланируются), 4 - платные услуги планируются на уровне 2005 года с небольшимувеличением. По самым скромным расчетам (бюджет 2005г. + программы,утвержденные депутатами + коэффициент 1,2) из бюджета города в 2006году необходимо выделить 220,4 млн. руб. (дефицит 54 млн. руб.) В целом по расчету Программы госгарантий на 2006 год необходимо839 млн. рублей. Из всех источников ожидается около 600 млн. рублей. То есть, дефицит финансов ожидается выше, чем в 2005 г. исоставит около 200 млн. рублей. В рамках "Национального проекта" планируется выделить намедоборудование около 50 млн. рублей (потребность замены в связи с егонедостатком и износом 70-80% составляет около 300 млн. рублей), иприобрести санитарного автотранспорта около 10 единиц. Основные трудности: - Недостаток средств на ремонт материально-технической базы. В2005 году на текущий ремонт было выделено всего 3,5 млн. рублей. Этодостаточно, в лучшем случае, на ремонт одной поликлиники. - В тяжелом состоянии находится клиническая больница N 1 - многолет ведется ремонт хирургического корпуса, которому в 2006 годуисполняется 160 лет. На эти цели необходимо не менее 6 млн. руб. - Нуждаются в ремонте 2 роддома (около 2 млн. руб.). - Нуждается в завершении ремонта инфекционный корпус клиническойбольницы N 1 (около 4 млн. рублей). - Для завершения строительства - прачечной больницы скороймедицинской помощи необходимо около 4 млн. рублей, - В плохом состоянии находится травматологический корпус этойбольницы (для ремонта нужно не менее 10 млн. рублей), а для решениявопроса в целом, необходимо строительство еще одного корпуса(стоимость около 100 млн. рублей), - Все ЛПУ нуждаются в поддерживающем ремонте (средств на эти целинет), оснащении охранно-пожарной сигнализацией, охраной. В 2006 году планируется окончание ремонта детской больницы(планируется на капремонт - 15 млн. рублей). На капремонт всех остальных ЛПУ запланировано только 3,5 млн.рублей (через управление строительства). На сессиях Горсовета были утверждены программы "Здоровый город","Дети г.Смоленска", программа развития скорой медицинской помощи.Общая их стоимость - 24 млн. рублей. В бюджете же утверждено лишь 7,8 млн. рублей на программу "Детиг.Смоленска" (вместо 17 млн. рублей). На остальные программы средствне выделено. В целом, подводя итог вышесказанному, хотелось бы попроситьруководство города, депутатов, оказать помощь в решении проблемыфинансирования отрасли, и изыскать возможность для выделениядополнительных средств. В противном случае могут возникнуть уже в III-IV квартале серьезные проблемы в обеспечении лечебных учреждений самымнеобходимым (хозяйственные расходы, ГСМ, оплата за ТЭР, медикаменты, ит.д.). II. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ 2005 ГОДА. 1. С 2003 года ЛПУ города финансируются из средствТерриториального Фонда ОМС (СОФОМС) по тарифам на единицу оказаниямедицинской помощи. С 01.01.2005г. в этот тариф введена заработная плата работников.Таким образом оплата труда стала зависеть напрямую от количественныхпоказателей (посещения, койко-дни) выполнения нормативаТерриториальной программы государственных гарантий (ТПГГ), чтоприводит к приоритетности количества над качественными показателями. 2. Планирование объемов медицинской помощи - муниципальногозаказа в соответствии с нормативами ТПГГ, разграничение этого заказапо видам финансирования (ФОМС и бюджет) вызывает большое напряжение ипорой не дает возможности учесть специфику той или иной службы,приводит к нестабильности в работе ЛПУ. 3. Разграничение полномочий и уровней оказания медицинской помощив соответствии с ФЗ N 122, в связи с чем, передана в областьпсихиатрическая служба и изменено финансирование отделениягемодиализа. 4. Введение дополнительного льготного обеспечения (ДЛО) отдельныхкатегорий граждан лекарственными средствами. Введение ДЛО без должнойподготовки и необходимого материально-технического обеспечениязатруднило работу амбулаторно-поликлинического звена в частиувеличения очередей и снижения доступности медицинской помощиостальным жителям города. ДЛО породило множество жалоб от населения нанедостаточное наличие лекарственных препаратов в аптеках, тем самымнеправомерно перекладывалась ответственность с уполномоченного складасубъекта Федерации "ОАО - Фармация" на первичную лечебную сетьг.Смоленска. 5. С октября 2005 года ЛПУ работают в условиях подготовки креализации приоритетного национального проекта "Здоровье", что требуетпроведения целого ряда значительных организационных мероприятий. Муниципальное образование - город Смоленск, кадры. Численность населения: 2003г. 2004г. 2005г. 344101 321700 319329 (-2371) По сравнению с 2003 годом численность населения уменьшилась на21772 чел. (13 терапевтических участков). Медицинские кадры. |—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————|| Наименование | 2004| 2005|Разница || показателя | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||Количество врачей | 1572| 1523| -49||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||Обеспеченность врачами на | 49,2| 47,3| -1,9||10 тыс. населения | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||% врачей, имеющих |76,8% (1207)|77,3% (1178)| + 0,5||квалификационные категории | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||% врачей, имеющих сертификаты|98,2% (1544)|98,8% (1506)| + 0,6||специалистов | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||Количество средних | 2289| 2151| -138||медработников | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||Обеспеченность | 71,7| 66,8| -4,9||СМР на 10 тыс. | | | ||населения | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||% СМР, имеющих |72,6% (1662)| 70.7% 1521| -1,9||квалификационные категории | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————||% СМР, имеющих сертификаты |78,9% (1805)| 77,4%(1667)| -1,5||специалистов | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|—————————| Демографические показатели за 2005 год в сравнении с 2003 и2004 г.г.|——————————————————|——————————|——————————|———————————|| |2003г. |2004г. | 2005г. ||——————————————————|——————————|——————————|———————————||Рождаемость | 8,2| 8,8| 8,5||——————————————————|——————————|——————————|———————————||Родилось живыми | 2855| 2831|2718 (-113)||——————————————————|——————————|——————————|———————————||Общая смертность | 15,4| 15,6| 17,2||——————————————————|——————————|——————————|———————————||Естественная убыль| -7,2| -8,0| -8.7||населения | | | ||——————————————————|——————————|——————————|———————————||Детская смертность| 0,38| 0,29| 0,26||——————————————————|——————————|——————————|———————————||Младенческая | 8,7| 9,5| 11,7||смертность | | | ||——————————————————|——————————|——————————|———————————| Табл. 1.2.3. В структуре общей смертности населения на I месте - заболеванияорганов кроветворения, на 2-м - травмы, несчастные случаи, отравления,на 3-м - новообразования. В структуре общей детской смертности: I место - травмы, отравления, несчастные случаи, II место - врожденные аномалии, III место - новообразования. В структуре младенческой смертности (ранний детский возраст - до1 месяца жизни): I место - болезни новорожденных, II место - врожденные аномалии, III место - инфекционные заболевания и болезни органов дыхания. Демографическая ситуация в городе продолжает оставаться неблагоприятной, сходной с общероссийскими депопуляционными тенденциями,характеризующимися низкой рождаемостью, высокой смертностью,приводящими к естественной убыли населения. По-прежнему, высокая смертность лиц трудоспособного возраста ипреимущественно мужчин, из них около 30% в трудоспособном возрасте. Средняя продолжительность жизни у мужчин г.Смоленска по-прежнемуниже пенсионного ценза (58,5 лет) - это является еще одной причинойдепопуляции населения. Средняя продолжительность жизни женщин - 71 год. Поэтому вструктуре населения старше 40 лет, женщин в 1,6 раз больше, чем мужчин(табл.6). Эти показатели являются следствием недостаточного уровнясоциально-экономического благополучия населения, качества идоступности медицинской помощи, низкой грамотности населения особлюдении принципов здорового образа жизни, а в конечном итоге -неэффективности целого комплекса социальных мероприятий. В отношении детской смертности из приведенной выше информации,очевидно, что в 2005 году на фоне снижения общей детской смертностиимеет место рост младенческой смертности. Управлением здравоохранения, администрациямилечебно-профилактических учреждений службы материнства и детстванеоднократно с обсуждением на медицинских Советах проводился анализмладенческой смертности, как в родильных стационарах, так и пополиклиникам. Однако, непрекращающийся рост внутриутробных инфекций,как причина смерти новорожденных детей, предполагает недостаточноекачество ведения беременных женщин, при этом рост преждевременныхродов и рост летальности среди этих детей. Большинство умерших детей у женщин с отягощенным гинекологическими акушерским анамнезом, ведущих асоциальный образ жизни. Большинствоэтих женщин из районов области. Смертность от туберкулеза составила 15,0 на 100 тыс. населения,что несколько выше 2004 года, однако в городе она ниже, чем в области(24,8) и соответствует показателям городов центрального федеральногоокруга (ЦФО) (см. табл. 25) Смертность от злокачественных новообразований 18,1 на 10 тыс.населения, что соответствует 2004 году, и находится на уровнеобластного показателя, ниже, чем в РФ в целом. Заболеваемость населения - один из важнейших показателей егоздоровья. Заболеваемость населения по данным обращаемости у взрослых иподростков составляет соответственно 1820,5 и 2179,2 на 10 тыс.населения, сохраняется на уровне 3-х последних лет. Заболеваемость детей составила 2126,7 на 10 тыс. населения инесколько выросла по сравнению с 2004 годом (1943,5). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности из года в годнезначительно колеблется по числу случаев и числу днейнетрудоспособности, в основном остается стабильной. Все показатели заболеваемости населения г.Смоленска кореллируют саналогичными показателями по ЦФО. Показатели первичного выхода на инвалидность.|———————————————————————————————————————|—————|—————|—————|| | 2003| 2004| 2005||———————————————————————————————————————|—————|—————|—————||Первичный выход на инвалидность на 1000| 6,8| 9,8| 10,4||населения | | | ||———————————————————————————————————————|—————|—————|—————| В структуре общей заболеваемости у детей и подростков на I месте- органы дыхания, у взрослых - болезни кровообращения. В структурепервичной заболеваемости на I месте - органы дыхания, на II - травмы иотравления. С временной утратой нетрудоспособности - также. Имеет место - снижение первичной заболеваемости у детей понекоторым нозологическим формам. В 2 раза снизилась заболеваемостьэндокринной патологией и отдельными состояниями перинатальногопериода. Однако, имеет место рост первичной заболеваемости уподростков болезнями органов дыхания. Инфекционная заболеваемостьсреди детей также в 2005 году выросла на 8 %, особенно сложнойостается эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью дифтерией, ростна 87 %. За истекший период в стационаре МЛПУ "Клиническая больницаN1" пролечено 15 больных с диагнозом "Дифтерия", в т.ч. 8 детей, сразными формами заболевания. Кроме того, остается тревожнойэпидобстановка с заболеваемостью менингококковой инфекцией (рост в 2раза), ротавирусной инфекцией рост на 18 %, хроническим гепатитом С на54%, краснухой на 49%. Случаи краснухи были зарегистрированы только у непривитыхвзрослых и подростков средне-специальных и высших учебных заведений,где не проводилась иммунизация. В связи с ростом показателей перинатальной, младенческойсмертности, заболеваемости в 2005 году, управлением здравоохраненияпринимались меры по укреплению лечебно-диагностической базы службыматеринства и детства в рамках городской комплексной программы "Детигорода Смоленска". На эти цели израсходовано из городского бюджетаболее 25,4 млн.руб. Продолжался капитальный ремонт стационара N 1 МЛПУ"ДКБ" - 5 млн.руб., закупалась дорогостоящая аппаратура и оборудованиена сумму более 730 тыс.руб. (фетальный монитор, инкубатор,небулайзеры, ЭКГ аппарат и т.д.). За счет спецсредств ЛПУ и бюджетапроведены косметические ремонты в трех акушерских стационарах города.Выделялся автотранспорт. Выделены денежные средства почти 200 тыс.руб. на оплату реактивов для диагностики внутриутробных инфекций,врожденных аномалий у беременных и новорожденных. В летний период 2005года успешно проведена оздоровительная кампания. Дополнительно намедикаменты и питание детям из асоциальных семей, инвалидам,чернобыльцам израсходовано более 134 тыс.руб. Полностью оплаченырасходы на сопровождение детей медицинскими работниками принаправление в санатории "Анапа", "Тишково". Оздровлено в санаториях полинии Фонда социального страхования более 5 тыс.детей городаСмоленска. Продолжалось оздоровление подростков в МЛПУ "БВЛ", более 65 детейполучили необходимое лечение. Налажена оздоровительная работа вдневных стационарах МЛПУ "ДКБ". Заболеваемость населения туберкулезом составила 61,7 на 100 тыс.населения против 64,6 в 2004 году, т.е. имеет место ее снижение (табл.24). В 2005 году отмечена положительная тенденция в снижении основныхэпидемических показателей по туберкулезу - общей заболеваемости,заболеваемости детей и подростков, распространенности туберкулеза,снижения удельного веса больных с бактериовыделением. Впервые запоследние годы в г.Смоленске не было выявлено ни одного больного стакой запущенной формой туберкулеза, как фиброзно-кавернозный (см.табл. 24). Онкологическая заболеваемость в 2005 году имеет тенденцию кснижению и составляет 32.1 на 10 тыс. населения, против 32,7 в 2004г.(см. табл. 31). Заболеваемость сифилисом и гонореей в г.Смоленске в 2005 годуснизилась и составляет по сифилису 94,0 на 100 тыс. населения против100,3 в 2004г., а заболеваемость гонореей снизилась почти в 2 раза(см. табл. 29,30). Инфекционная заболеваемость в расчете на 100 тыс. населения изгода в год снижается на 4-5 %, в основном за счет снижениязаболеваемости ОРВИ, гриппа, проводимой вакцинопрофилактики. Однакоесть рост по дифтерии, краснухе у непривитых, кишечным инфекциям игепатитам. Особую тревогу вызывает гепатит А. В связи с чем принято решениев рамках программы "Дети города" привить в 2006 году работниковпищеблоков образовательных и лечебных учреждений, ДДУ и детей,оказавшихся в эпидемиологическом очаге. На реализацию программы по иммунопрофилактике инфекций в 2005г.израсходовано городским бюджетом 6 млн. рублей. Заболеваемость психическими расстройствами: Общее число, страдающих психическими болезнями, постоянноувеличивается. За последние 10 лет оно выросло в 1,5 раза. Вызываеттревогу рост психических расстройств у детей (шизофрения, задержкафизического и психического развития). Заболеваемость алкоголизмом и токсикоманией. Также увеличилась на 2,8% заболеваемость алкоголизмом, в 1,4 разапревышая уровень по России в целом. Таким образом, злоупотреблениеалкоголем населения г. Смоленска оставалось в 2005 году на достаточновысоком уровне. Заболеваемость наркоманией снизилась на 11,4%, однако остается в3,2 выше, чем по РФ (табл. 27, 28). Ситуация по ВИЧ-инфекции: инфицированных - 213 чел. с 1987г. по2005г., в 2005г. выявлено 59 чел., 51 из них - жители города. Таким образом, подводя итог информации по показателямобщественного здоровья населения г. Смоленска, можно сделать вывод отом, что демографическая ситуация является проблемой скореесоциально-экономической, нежели медицинской. Приведенные далее данныеоб объемах и качестве медицинской помощи служат подтверждением данноговывода. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Количество посещений - 3467839, что на 300 тыс. больше, чем в2004г. Посещения по ОМС в общей структуре посещений составляют 86,4%,платные- 9,3%, бюджетные - 4,3%.Доступность медицинской, помощи,, ееобъемы соответствуют нормативам ТПГГ (территориальной программыгосударственных гарантий) (табл. 11, 12, 13). Стационарная помощь. Функционирует 1861 койка + 225 коек НУЗ "Отделенческая больницана ст.Смоленск. ОАО "РЖД" (табл. 15). Показатели работы койки, ее занятость, оборот, средняяпродолжительность пребывания на койке, больничная летальность,хирургическая работа стационаров соответствуют плановым по ТПГГ. Муниципальный заказ на оказание медицинской помощи по всем видамбюджетов (по поликлиникам и стационарам) за 2005 год выполнен. Показатели работы станции скорой медицинской помощи улучшились в2005 г., возросло количество бригад ССМП, уменьшилось время доезда ивремя ожидания бригад. Количество выездов 108058. В 2005г. стационары города, несмотря на уменьшение коечного фондасработали успешно, пролечив на 2000 больных больше, чем в 2004г. Лучшестали работать инфекционные койки, койки патологии беременных.Эффективнее стали работать койки также в связи с тем, что больницыразделены на экстренные и плановые, т.е. по интенсивности лечения. Улучшили свои показатели хирургические койки, плановая занятостьдостигнута, послеоперационная летальность снизилась почти в 2 раза,уменьшилась частота послеоперационных осложнений. Достаточноинтенсивно использовались детские койки. В этом году проанализированы объемы помощи жителям города в ЛПУобластного подчинения, расположенными на территории г.Смоленска.Областными ЛПУ пролечено 19 тыс. гор. больных, или проведено 368229к/дней, сделано городскими жителями 382376 посещений. Затраты СОФОМС иобл. бюджета на эти цели составили 147,8 млн. руб. В то же времягородскими ЛПУ пролечено около 5 тыс. сельских жителей, затратыСОФОМСа и городского бюджета составили 24 млн. руб. Выполнение Территориальной программы государственных гарантий(объемы):|————|————————————————————|—————————————————|——————————————————————|————————————||N |Показатели | Рекомендуемые| Факт, объемы | отклонения ||п/п | | объемы | | || | | |———————————|——————————| || | | | 2004| 2005| ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 1|Скорая медицинская | 318,0| 318| 340,8| +22,8|| |помощь на 1000 | | | | || |населения | | | | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 2|Количество | 8299| 9714| 10860| +1086|| |посещений на 1000 | | | | || |населения | | | | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 3|Количество | 8299| не | 12058| -|| |посещении на 1000 | | анализ. | | || |населения с обл. ЛПУ| | | | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 4|Длительность | 12,0| 11,96| 11,5| -0,46|| |госпитализации | | | | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 5|Уровень | | 150,7 | 177,9 | +27,2|| |госпитализации | | (250 с | (239,2 | || | | | обл. | с обл. | || | | | ЛПУ) | ЛПУ) | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 6|Количество к\дней | 3261 (2377 по | 2262| 2080| || |на 1000 населения | ОМС) | | | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————|| 7| Количество | 3261| -| 3234| || |к\дней на 1000 | | | | || |населения с обл. ЛПУ| | | | ||————|————————————————————|—————————————————|———————————|——————————|————————————| Таблица 21. В целом муниципальный заказ по всем видам бюджета выполнен на98,9%, по стационарам на 101,6%, по поликлиникам - 98,4%. Стоматологами объемы муниципального заказа выполнены на 98% повзрослым поликлиникам и 100,1% по детству (не выполнены объемы встомат. пол-ке N 3). В основном муниципальный объем выполнен всеми ЛПУ выше 100%. Ниже100% в ДКБ (96,4), клиническая больница N 1 - 95,8% по взрослымотделениям и 74,2% по детским отделениям за счет невыполнения объемовпо инфекционными родильным койкам, КРД - 97,4% за счет невыполнениязаказа по родильным койкам. (табл. 21а, 22). По поликлиникам взрослой сети допустили снижение выполненияобъемов до 85 % МЛПУ "КДП N 1", за счет невыполнения объемов узкимиспециалистами (хирурги, офтальмологи, неврологи) и рядом участковыхтерапевтов, а так же поликлиника N 3 до 91,0 %, так же за счет узкихспециалистов. Аналогичная ситуация по поликлинике N 5 - 93,8 %, по тем жепричинам. По МЛПУ "Поликлиника N 7" - 88,8 %, так же за счетневыполнения объемов узкими специалистами. По итогам деятельности упомянутых МЛПУ будут принятыуправленческие решения с повторным анализом соответствия штатнойчисленности действующим нормативам и реальной нагрузке. Прививочная работа Необходимо отметить, что вакцинопрофилактика являетсяэкономически эффективным вложением средств, поскольку приносит прибылькак за счет экономии средств на прямые медицинские расходы(диагностика, лечение заболеваний), так и за счет снижения косвенныхзатрат (больничные листы, инвалидизация, переход в хроническиезаболевания, врожденные уродства и т.п.). На примере вакцинации против гриппа детей в 2005 г. была полученаэкономическая эффективность в размере 6,2 рубля на 1 рубль вложенныхсредств. По данным из других источников экономическая эффективность поразным вакцинам колеблется от 1,85 руб. до 11,4 руб. Таким образом,предполагаемый экономический эффект Программы "Вакцинопрофилактика" на2006 год при выполнении ее в полном объеме - 7,8 млн. руб. - можетсоставить от 14,4 до 88,92 млн. руб. Выводы: Руководствуясь имеющейся законодательной базой, на основании рядановых законов, меняющих принципы организации местного самоуправления,в том числе и в части организации оказания медицинской помощинаселению, управление здравоохранения Администрации г.Смоленска в 2005году провело комплекс мероприятий, направленных на созданиеоптимальных условий обеспечения населения медицинской помощью,оптимальной структуры этой помощи, ее соответствия потребностямнаселения города, финансовому обеспечению и имеющимся ресурсам. Проведена значительная реструктуризация коечной мощностистационаров, дифференцированы стационары по признаку интенсивностилечения, централизованы финансово-емкие службы через открытиеспециализированных центров. Проанализирована штатная численность работников, проведено еесокращение, эта работа будет продолжаться в 2006 году. В соответствии с ТПГГ муниципальный заказ на оказаниегарантированной бесплатной помощи населению города в целом погородским ЛПУ выполнен. Сформирован адаптированный к имеющимсяресурсам муниципальный заказ на 2006 год. Основным направлением в совершенствовании организации оказаниямедицинской помощи было выбрано развитие первичной медико-санитарнойпомощи на базе муниципального здравоохранения на основе анализа - демографических показателей по г.Смоленску, - заболеваемости, - статистических характеристик функционированияамбулаторно-поликлинической сети ЛПУ, стационаров. Стратегией управления здравоохранения является соблюдениеэтапности при организации амбулаторно-поликлинической помощи, аименно: - на первичном уровне оказывается медицинская помощь в рамкахбазовых клинических профилей (терапия, педиатрия, инфекционныеболезни, хирургия, травматология, акушерство и гинекология). Частьфункций передается врачам общей практики; - на вторичном уровне оказывается специализированная амбулаторнаяпомощь с применением широко распространенных технологий диагностики илечения в условиях консультативно-диагностической поликлиники ианалогичного центра; - третичный уровень обеспечивает консультативную помощь сприменением дорогостоящих высокотехнологичных диагностическихтехнологий, где максимально представлены врачи различныхспециальностей, сосредоточено наиболее дорогостоящее оборудование. В 2005 году несмотря на имеющиеся трудности, в том числе в связис ДЛО, низкой материально-технической базой показатели деятельностиМЛПУ вполне удовлетворительные, приближающиеся к нормативам ТПГГ. Принимались меры по укреплению материально-технической базыучреждений, на это направлено около 30 млн. руб. Проведена работа поорганизации общей врачебной практики, в городских ЛПУ работает 10врачей ОВП. Управлением здравоохранения разработан ряд муниципальныхпрограмм, реализация которых проводилась успешно ("Дети городаСмоленска", "Вакцинопрофилактика", проект "Здоровый город").Существенная помощь получена городскими ЛПУ через областные программы(39 млн. рублей). Для лечения городских больных в ЛПУ областногозначения областным бюджетом и СОФОМСом израсходовано около 150 млн.руб. Значительная работа проведена по обучению, сертификации иаттестации имеющихся кадров. Однако в работе отрасли есть ряд нерешенных вопросов. Самое главное - это низкая материальная база МЛПУ. 80%медицинского оборудования имеют износ 100%, в том числе 8 из 11рентгеновских аппаратов. Такая же ситуация по эндоскопической технике,УЗД-оборудованию, приборам ФД. Состояние ряда помещений и зданий ЛПУ не соответствует СНИПам. При этом положении дел выделяемое всеми бюджетами (городским,областным, СОФОМС) финансирование недостаточно. Тарифы на некоторыевиды помощи не покрывают расходы. На сегодняшний день имеет место недовыполнение некоторыми ЛПУмуниципального заказа, штатные расписания ряда ЛПУ требуютдополнительного анализа и пересмотра. Имеют место жалобы населения на неудовлетворительное оказаниемедицинской помощи и несоблюдение деонтологии. Начальник управления здравоохранения В.И.Старовойтов