Решение Городского Совета г. Смоленска от 27.03.2009 № 1107
Об итогах деятельности лечебно-профилактических учреждений города Смоленска в 2008 году
СМОЛЕНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ РЕШЕНИЕ 69 сессия III созыва от 27.03.2009 N 1107 Об итогах деятельности лечебно-профилактических учреждений города Смоленска в 2008 году Заслушав информацию начальника управления здравоохраненияАдминистрации города Смоленска Старовойтова В.И. об итогахдеятельности лечебно-профилактических учреждений города Смоленска в2008 году, принимая во внимание необходимость финансового обеспеченияорганизации и оказания медицинской помощи населению города Смоленска,выполнения социально значимых целевых программ в областиздравоохранения, Смоленский городской Совет решил: 1. Информацию об итогах деятельности лечебно-профилактическихучреждений города Смоленска в 2008 году принять к сведению. 2. Администрации города Смоленска (В.Н. Халецкий) принять меры квыполнению лечебно-профилактическими учреждениями города Смоленскаутвержденных программ и проектов, реализуемых данными учреждениями. 3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить напостоянную комиссию Смоленского городского Совета по вопросамздравоохранения и экологической безопасности (В.С. Зуй). Председатель Смоленского городского Совета С.А. Лебедев Справка по итогам деятельности ЛПУ города за 2008 год Муниципальное образование - город Смоленск.Численность населения: 2006 г. 2007 г. 2008 г. 317915 (-1414) 317726 (-189) 316525 (-1201) Всего терапевтических участков - 164, в том числе: 12 участковврачей общей практики, педиатрических - 71. 1. Финансирование и основные экономические показатели: 1.1. В 2008 году направлено финансовых средств на нуждыгородского здравоохранения 1233092,7 тыс. руб. из всех источниковфинансирования. В 2007 г. - 1006080,0 тыс. рублей, рост составляет122,6% (табл. N 1, 2), в том числе: а) финансирование из средств бюджета города в 2008 году составило336036,1 тыс. руб. В 2007 году финансирование составляло 315565,0 тыс.руб., рост составил 106,5%. Из них на приобретение основных средств в2007 году израсходовано 89650 тыс. руб., в 2008 - 68722,2 тыс. руб.;на текущий ремонт в 2007 году израсходовано 17034,6 тыс. руб., а в2008 - 26986,9 тыс. руб.; б) средства ОМС (ФОМС и страховые компании) - 526165,5 тыс. руб.В 2007 г. - 470062,1 тыс. руб., рост 111,9%; в) затраты от доходов, полученных от предпринимательской и иной,приносящей доходы деятельности (платные услуги, поступления из ФСС,спонсорская помощь), составили 287823,9 тыс. руб., из них платныемедицинские услуги (в т.ч. зубопротезирование) - 135808,6 тыс. руб.(табл. N 3). В 2007 году - 162088,2 тыс. руб. (177,6%), в т.ч. платныемедицинские услуги (в т.ч. зубопротезирование) - 119273,6 тыс. руб.(113,9%); г) через управление муниципального строительства на проведениекапитального ремонта на объектах здравоохранения израсходовано 10519,5тыс. руб., из них в рамках адресной инвестиционной программы - 10284,6тыс. руб.; д) из средств областного бюджета финансирование составило 56948,4тыс. руб., в том числе на отделение гемодиализа - 52621,7 тыс. руб. иотделение сосудистой хирургии - 4326,7 тыс. руб. В 2007 годуфинансирование из средств областного бюджета составляло 30514,1 тыс.руб. Рост составил 186,6%. Соотношение собственных доходов ЛПУ к общему объему поступлений всреднем по городу составило 11,0% (табл. N 4). 1.2. Средства, выделяемые из бюджета города (табл. N 5)--------------------------------------------------------------------------------|| Здравоохранение |+-------------T--------------T----------T----------T---------------T------------+|Предусмотрено| Увеличение |Уточненный|Исполнение|% исполнения к |% исполнения||первоначально|финансирования|бюджет на | за 2008 |первоначальному| к || в бюджете | (млн. руб.) | 2008 год |год (млн. | бюджету |уточненному || 2008 года | | (млн. | руб.) | | бюджету || (млн. руб.) | | руб.) | | | |+-------------+--------------+----------+----------+---------------+------------+| 317,7 | 31,1 | 348,8 | 336,0 | 105,8 | 96,3 |L-------------+--------------+----------+----------+---------------+------------- Первоначально в бюджете города Смоленска по здравоохранению на2008 год (без учета субсидий области) были предусмотрены ассигнованияв сумме 317,7 млн. руб. (2006 г. - 225,1 млн. руб.). В течение года были выделены дополнительные ассигнования в сумме47,7 млн. руб., а в конце года в результате секвестрации бюджетаассигнования были уменьшены на 16,6 млн. руб., таким образом,уточненный бюджет на 2008 г. составил 348,8 млн. руб. Исполнение сметы расходов за 2008 год - 336,0 млн. руб. (в 2007году - 315,6 млн. руб.), что составляет 96,3% к плану. За 2008 год исполнение сметы расходов из средств бюджета городаСмоленска по здравоохранению (без учета субсидий области) составило96,3% (при плане 348846,3 тыс. руб., исполнено 336036,1 тыс. руб.). Неосвоено - 12810,2 тыс. руб., из них: 3854,2 тыс. руб. составилаэкономия по статье заработная плата (с учетом начислений), котораяобразовалась из-за наличия в течение года вакантных должностей, в томчисле и водителей выездных бригад в МЛПУ "ССМП" и МЛПУ "Детскаяклиническая больница", которым по решению сессии Смоленскогогородского Совета были предусмотрены доплаты, а 8956,0 тыс. руб. -сумма недофинансирования сметы расходов по разделу "Здравоохранение". 1.3. Субсидии областного бюджета В рамках приоритетной национальной программы "Здоровье" в 2008году из средств областного бюджета были предусмотрены ассигнования всумме 12,4 млн. руб., которые были направлены на оплату труда (доплатыс учетом начислений на них) медицинским работникам службы скороймедицинской помощи. Исполнение составило 10,9 млн. руб. - 87,9%. Не освоение 1,5 млн. руб. объясняется незанятостью в течениеотчетного периода штатных единиц физическими лицами. 1.4. Дотация, предназначенная для исполнения наказов избирателей Смоленской области Депутатами Смоленской областной Думы для исполнения наказовизбирателей в 2008 году было выделено 4782,0 тыс. руб. Эти средствабыли использованы в соответствии с утвержденными целями на текущийремонт, приобретение оборудования, строительных материалов и др.Исполнение составило 4694,1 тыс. руб. (98,2%). 1.5. За счет средств Фонда обязательного медицинского страхования и страховых компаний расходы на здравоохранение города Смоленска составили 526,2 млн. руб. 1.6. Расходы на нужды здравоохранения от предпринимательской ихоздоговорной деятельности (платных услуг, спонсоров, ФСС и проч.)составили 287,8 млн. руб., в том числе: - платные услуги - 135,8 млн. рублей, в т.ч. зубопротезирование -23,6 млн. рублей.Табл. 6--------------------------------------------------------------------------|| Средняя заработная плата на 1 физическое лицо |+------------T-------------------T-------------------T--------------------+|Наименование| 2007 | 2008 |% роста к 2007 году |+------------+-------------------+-------------------+--------------------+|Всего: | 6828 | 7788 | 114,0 |+------------+-------------------+-------------------+--------------------+|в том числе:| | | |+------------+-------------------+-------------------+--------------------+|Врачи | 9215 | 10333 | 112,1 |+------------+-------------------+-------------------+--------------------+|Средние | 6358 | 7273 | 114,3 |+------------+-------------------+-------------------+--------------------+|Младшие | 3837 | 4854 | 126,5 |+------------+-------------------+-------------------+--------------------+|Прочие | 6189 | 7053 | 114,0 |L------------+-------------------+-------------------+---------------------Сведения о средней стоимости 1 к/дня (фактические расходы) за год: Стоимость 1 к/дня, всего 818,02 руб. из них: - заработная плата с начислениями ______________ 507,88 руб. - медикаменты ______________ 116,52 руб. - питание ______________ 65,85 руб.Сведения о стоимости 1 посещения (фактические расходы) за год: Стоимость 1 посещения, всего 126,00 руб. из них: - заработная плата с начислениями 96,67 руб. - медикаменты ______________ 9,35 руб.Сведения о стоимости 1 выезда по ССМП (фактические расходы) за год: Стоимость 1 выезда по ССМП, всего 791,19 руб. из них: - заработная плата с начислениями 652,48 руб. - медикаменты ______________ 23,86 руб. Подушевой норматив финансирования в 2008 г. составил 4852,0 руб.(из всех источников), в т.ч. по ОМС - 1662,32 руб. На 2009 год планируется обл. ТПГГ - 5171,09 по всем видамбюджета, в т.ч. 3032,76 по ОМС. 1.7. Улучшение материально-технической базы ЛПУ На текущий ремонт МЛПУ в 2008 году из средств бюджета городаизрасходовано (с учетом целевых муниципальных программ) 26986,9 тыс.руб. За счет платных услуг и спонсоров - 8311,5 тыс. руб. Кроме того,за счет дотации, предназначенной для исполнения наказов избирателейСмоленской области, на текущий ремонт было израсходовано 960,2 тыс.руб. Таким образом, общие затраты составили 36258,6 тыс. руб. Капитальный ремонт проводился через управление муниципальногостроительства. Сумма затрат в 2008 году составила 10519,5 тыс. рублей(таблица N 3). В 2008 году было приобретено за счет средств бюджета городаоборудование (с учетом целевых муниципальных программ) на сумму68722,2 тыс. руб., на 10669,1 тыс. руб. - за счет платных услуг(таблица N 3) и на 3594,6 тыс. руб. - за счет областных дотаций. Общаясумма затрат составила 82985,9 тыс. руб. Всего на текущий ремонт (с учетом целевых программам) из средствбюджета города Смоленска: - план - 30366,4 тыс. руб.; - исполнение - 26986,9 тыс. руб.; - % исполнения - 88,9. Всего на приобретение оборудования (с учетом целевых программам)из средств бюджета города Смоленска: - план - 69428,7 тыс. руб.; - исполнение - 68722,2 тыс. руб.; - % исполнения - 99,0. 1.8. Социально-значимые целевые программы Реализация городских целевых программ 1. Программа "Дети города Смоленска" На реализацию городской целевой программы "Дети города Смоленскана 2008 - 2010 гг." в 2008 году было предусмотрено 23761,0 тыс. руб. Врезультате секвестрации бюджета в конце 2008 года план составил23379,7 тыс. руб. Исполнение составило 23352,2 тыс. руб. (99,9% кплану года). Выделенные денежные средства израсходованы на следующиемероприятия: - 1046,6 тыс. руб. профинансировано в рамках мероприятия"Совершенствование организации медицинской помощи по охране здоровьябеременных женщин и детей". В рамках этого мероприятия проводилисьобследования беременных женщин и новорожденных детей на внутриутробныеинфекции, врожденные аномалии развития плода, на заболевания,передающиеся половым путем. Так же МЛПУ "Детская клиническая больница"проведенных иммуно-аллергологические обследования детей, МЛПУ"Клиническая больница N 1" - обследования по выявлениюиммуноглобулинов G к хламидиям. Приобретались реактивы длябактериальных посевов, для определения бактерий, вызывающих менингит,и определения гемолитического стрептококка. До конца года в рамкахвышеуказанного мероприятия планируется использовать 503,7 тыс. руб.; - 7331,1 тыс. руб. израсходовано на приобретение автомобиля дляМЛПУ "Детская клиническая больница" и современного оборудования длядетской больницы, родильных отделений МЛПУ "Клиническая больница N 1"и "КБСМП", детского инфекционного отделения клинической больницы N 1.Приобретены: компьютерный комплекс, инкубаторы, доплеровскиеанализаторы, отсасыватели, прикроватные мониторы, небулайзеры,оксимерт, галокамера, электроэнцефалограф, лабораторное ифизиотерапевтическое оборудование, переносной ультразвуковой аппарат идр.; - 2214,2 тыс. руб. израсходовано на текущий ремонт стационара N 2МЛПУ "Детская клиническая больница"; - 270,6 тыс. руб. израсходовано на приобретение медикаментов, невошедших в формулярный список, детям по жизненным показаниям; - 8991,9 тыс. руб. оплачено в рамках мероприятия"Иммунопрофилактика". Все эти средства были направлены на приобретениевакцины, в том числе: 7293,0 - на вакцину против гриппа, 199,5 -вакцина против гепатита "А", 1499,4 тыс. руб. - надефтерийно-столбнячную вакцину; - 178,7 тыс. руб. израсходовано на проведение оздоровления детейв летний период на стационарных койках МЛПУ "Детская клиническаябольница"; - 173,9 тыс. руб. было истрачено на реабилитацию детей сэндокринными заболеваниями. 36,0 тыс. руб. было направлено наосуществление диагностики соматотропной недостаточности, а 137,9 тыс.руб. израсходованы на приобретение тест-полосок для детей, больныхсахарным диабетом; - 770,0 тыс. руб. использовано на приобретение кабинета БОС вортопедичесикий кабинет; - 1963,8 тыс. руб. было направлено для приобретения оборудованиядля детских дневных стационаров (кардиологического,гастроэнтерологического, уронефрологического, пульмонологического иофтальмологического) МЛПУ "ДКБ"; - 351,4 тыс. руб. было использовано в рамках мероприятия"Профилактика йоддефицитных состояний у детей". 51,4 тыс. руб. былоиспользовано на диагностические исследования, а на 300,0 тыс. руб.были закуплены йодосодержащие препараты для детей; - 60,0 тыс. руб. были использованы в рамках мероприятия пореабилитации детей страдающих ортопедической патологией. На этисредства приобретено оборудование для кабинетов ЛФК и массажа. 2. Программа "Здоровый город" Решением 35-й сессии 3-го созыва Смоленского городского Совета от30.11.2006 N 422 была утверждена городская целевая Программа "Здоровыйгород" на 2007 - 2009 годы. На 2008 год в бюджете города Смоленска на реализацию этойПрограммы было предусмотрено финансирование в сумме 3680,0 тыс. руб.,после секвестрации бюджета план составил 3296,1 тыс. руб. Исполнение -3296,0 тыс. руб., что составляет 100%. Программа представлена разделами: - "Диагностика, лечение и реабилитация больных вируснымигепатитами". Затраты составили 1650,0 тыс. руб. (100,0%). Денежныесредства были направлены на проведение диагностических мероприятий -150,0 тыс. руб. и лекарственное обеспечение для проведенияреабилитации больных с тяжелыми последствиями гепатита - 1500,0 тыс.руб; - "Сортировка и утилизация отходов производства и потребления вМЛПУ г. Смоленска". Исполнение составило 699,4 тыс. руб. (100,0%).Денежные средства были направлены на приобретение специальных пакетовдля сбора биологических и физических отходов ЛПУ класса Б в МЛПУ"КБСМП" и "Клиническая больница N 1"; - "Профилактика йоддефицитных состояний у детей младшегошкольного возраста города Смоленска". Закуплены препараты йода насумму 550,0 тыс. руб.; - "Обеспечение отдельных групп инвалидов, больных сахарнымдиабетом, средствами контроля". В рамках этого мероприятия 396,6 тыс.руб. (100%) были направлены на приобретение тест-полосок для контроляуровня сахара в крови для больных сахарным диабетом. 3. Целевая программа по укреплению материально-технической базы МЛПУ "Клиническая больница N 1" Решением 48-й сессии Смоленского городского Совета III созыва от31.10.2008 N 991 была утверждена городская целевая программа поукреплению материально-технической базы МЛПУ "Клиническая больницаN 1" на 2008 - 2010 годы. На реализацию программы в 2008 году было предусмотрено в бюджетегорода Смоленска 13054,0 тыс. руб. На конец года план составил 12305,8тыс. руб. Исполнение - 9965,0 тыс. руб., что составляет 81,0%.Недофинансирование составило 2340,8 тыс. руб. На выделенные денежные средства произведены ремонтно-строительныеработы: ремонт палат и коридора хирургического отделения, отделениясердечнососудистой хирургии, ремонт фасада хирургического корпуса,благоустройство территории асфальтовым покрытием на сумму 7536,5 тыс.руб. при плане 9408,3 тыс. руб. (исполнение 80,1%). Для оплатызадолженности по выполненному ремонту в смете 2009 года запланированысредства на эти цели. На сумму 1928,5 тыс. руб. (80,4% от плана)приобретено современное лечебно-диагностическое оборудование и мебель.Задолженность по поставленному оборудованию также запланирована всмете 2009 года. Также в рамках этой программы было приобретен мягкийинвентарь для нужд больницы на сумму 500,0 тыс. руб. (исполнение100%). 4. Целевая программа по укреплению материально-технической базы эндоскопической службы в ЛПУ г. Смоленска на 2007 - 2009 годы Решением 33-й сессии 3-го созыва Смоленского городского Совета от27.10.2006 N 402 была утверждена городская целевая программа поукреплению МТБ эндоскопической службы в ЛПУ г. Смоленска на 2007 -2009 годы. На 2008 год в бюджете города Смоленска было предусмотрено3521,5 тыс. руб. Исполнение составило 3497,5 тыс. руб. (99,3%). Насумму 3179,7 тыс. руб. было закуплено современное оборудование дляМЛПУ города: фиброгастроскопы и фиброколоноскоп в комплекте сосветителями для МЛПУ "Клиническая больница N 1" и МЛПУ "Детскаяклиническая больница", видеоинформационная система для МЛПУ"Клиническая больница скорой медицинской помощи", медицинскиеинструменты для эндоскопической службы МЛПУ г. Смоленска. На сумму245,7 тыс. руб. приобретены компьютерные комплексы и программноеобеспечение для эндоскопической службы. На сумму 72,1 тыс. руб.приобретена мебель в МЛПУ "Клиническая больница N 1" и "КБСМП" дляулучшения бытовых условий сотрудников. 5. Городская целевая Программа по улучшению качества анестезиологической и реанимационной помощи населению города Смоленска на 2007 - 2009 годы Решением 33-й сессии 3-го созыва Смоленского городского Совета от27.10.2006 N 401 была утверждена городская целевая Программа поулучшению качества анестезиологической и реанимационной помощинаселению города Смоленска на 2007 - 2009 годы. На 2008 год в бюджете города Смоленска было предусмотрено 5700,3тыс. руб. Исполнение составило 5668,1 тыс. руб. (99,4%). На выделенныеденежные средства было приобретено: 8 аппаратов ИВЛ, 8 прикроватныхмониторов, анализатор газов крови и функциональные кровати для МЛПУ"Клиническая больница скорой медицинской помощи", МЛПУ "Клиническаябольница N 1", МЛПУ "Детская клиническая больница". 6. Комплексная программа по профилактике правонарушений и укреплению правопорядка в городе Смоленске на 2007 - 2010 годы В комплексную программу по профилактике правонарушений иукреплению правопорядка в городе Смоленске на 2007 - 2010 годырешением Смоленского городского Совета от 28.03.2008 N 817 включенымероприятия по оснащению объектов здравоохранения кнопками тревожнойсигнализации с выводом на пульт вневедомственной охраны. На год былопредусмотрено 835,0 тыс. руб. Исполнение составило 691,8 тыс. руб.(82,9%). В рамках этой программы в некоторых лечебных учрежденияхгорода Смоленска были установлены кнопки тревожной сигнализации,ежемесячно производилась оплата услуг охраны и техническогообслуживания кнопок. Недоиспользование средств по программе связано стем, что счета на оплату услуг за декабрь 2008 года были представленытолько в январе 2009 года. 1.9. Реализация ПНП г. Смоленска за 2008 год Реализация национального приоритетного проекта "Здоровье" вобласти здравоохранения началась с января 2006 года в рамках приказовМинистерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря2005 года. Определено пять основных стратегических задач национальногопроекта "Здоровье": 1. Акцент сделан на укрепление материально-технической базыучреждений первичного звена, обеспечение медицинским оборудованием. 2. Повышение заработной платы работников первичного звена и ССМП. 3. Дополнительная диспансеризация работающего населения идополнительные медицинские осмотры работающего населения во вредныхусловиях труда. 4. Внедрение родовых сертификатов, улучшение качества оказаниямедицинской помощи беременным женщинам и родильницам. 5. Вакцинопрофилактика жителей г. Смоленска. С 2008 года: 6. Профилактика и снижение смертности населения от сосудистыхзаболеваний. 7. Улучшение качества оказания медицинской помощи при ДТП. По национальному проекту в 2008 г. освоено 106730,1 тыс. руб.(табл. 7).Табл. 8 Анализ использования средств по национальному проекту за 2008 г.тыс. руб.--------------------------------T-----------------------T-----------------|| |Средства, полученные по|% статей расходов|| | национальному проекту | в общем расходе |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Заработная плата | 72336,2 | 67,8 |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Начисления на заработную плату | 18153,6 | 17,0 |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Медикаменты | 10455,5 | 9,8 |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Мягкий инвентарь | 1612,4 | 1,5 |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Оборудование | 3653,5 | 3,4 |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Прочие расходные материалы | 518,9 | 0,5 |+-------------------------------+-----------------------+-----------------+|Всего | 106730,1 | |L-------------------------------+-----------------------+------------------ Заработная плата с начислениями 90489,8 тыс. руб., что составляет84,8% расходов в общем расходе; на медикаменты - 10455,5 тыс. руб.(9,8%); на мягкий инвентарь - 1612,4 тыс. руб. (1,5%); на оборудование3653,5 тыс. руб. (3,4%); прочие расходные материалы 518,9 тыс. руб.(0,5%). Средняя заработная плата (табл. 9, 10)--------------------------------------------------------------------------|| Участковая служба |+--------------------------T----------------------------------------------+| | Средняя заработная плата |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+| | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+| | Участковая служба в поликлиниках |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+|Врачи | 14200 | 15600 | 17354 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 7704 | 8800 | 10250 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+| | Участковая служба - педиатры (ДКБ) |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+|Врачи | 14755 | 15499 | 17995 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 9302 | 9878 | 11800 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+| | Итого (поликлиники + ДКБ) |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+|Врачи | 14270 | 15550 | 17675 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 7904 | 9339 | 11025 |L--------------------------+---------------+--------------+---------------- Узкие специалисты---------------------------T----------------------------------------------|| | Средняя заработная плата || +---------------T--------------T---------------+| | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+| | Узкие специалисты в поликлиниках |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+|Врачи | 7623 | 9070 | 10444 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 4570 | 5678 | 6760 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+| | Узкие специалисты ДКБ |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+|Врачи | 5974 | 6437 | 11771 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 5438 | 5801 | 8225 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+| | Итого (поликлиники + ДКБ) |+--------------------------+---------------T--------------T---------------+|Врачи | 7417 | 7754 | 11108 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 4678 | 5739 | 7492 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|ССМП | | | |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Врачи | 14114 | 15747 | 17422 |+--------------------------+---------------+--------------+---------------+|Медицинские сестры | 8327 | 9388 | 10250 |L--------------------------+---------------+--------------+---------------- Средняя заработная плата у врачей возросла с 15550 руб. возросладо 17675 руб. (113,7%), у средних медицинских работников с 9339 руб.до 11025 руб. (118,0%). В городе Смоленске МЛПУ "ССМП" получило дополнительноефинансирование за 2008 год 10905,2 тыс. руб. Городским ЛПУ, оказывающим медицинскую помощь в периодбеременности и родов, ФСС по родовым сертификатам перечислено за 2008год 30068,8 тыс. руб., из которых 18335,4 тыс. руб. направлено надополнительную оплату труда, 6168,6 тыс. руб. на приобретениемедикаментов, 3653,5 тыс. руб. на оборудование, на мягкий инвентарь1612,4 тыс. руб. Следующей задачей приоритетного национального проекта являетсядополнительная диспансеризация работающих в бюджетной сфере и ДМОработников с вредными условиями труда. Всего осмотрено подиспансеризации 15918 чел., из них выявлено практически здоровых -2792 чел. - 17%, лица с риском развития заболеваний - 4850 - 30,5%,нуждающихся в дополнительном лечении - 8274 чел. - 52,5%, все онинаходятся под наблюдением. Информация по участию Администрации г. Смоленска, Смоленскогогородского Совета, Управления здравоохранения в развитии и реализацииосновных направлений ПНП "Здоровье" (софинансирование): 1. По укреплению материально-технической базыамбулаторно-поликлинических учреждений. Для обеспечения работылабораторных комплексов, полученных в рамках нацпроекта, приобретеныза счет бюджета города реактивы на сумму 1890,9 тыс. руб. Дополнительно к мероприятиям национального проекта "Здоровье" дляамбулаторно-поликлинических учреждений города закуплено медицинскогооборудования за 2008 г. - 10356,5 тыс. руб. Для учреждений стационарного типа, ЛПУ "ССМП", не вошедших внациональный проект, приобретено оборудования за 2008 г. - 59072,2тыс. руб. 2. Дополнительно к мероприятиям национального проекта поповышению заработной платы Администрацией города Смоленска, городскимСоветом предприняты следующие меры: 2.1. Установлены доплаты к заработной плате водителям выездныхбригад скорой и неотложной помощи МЛПУ "ССМП" по 4000 руб. ежемесячно,для водителей МЛПУ "Детская клиническая больница" по 2000 руб. 2.2. Установлены ежемесячные доплаты врачам и медицинским сестрамдошкольно-школьных отделений МЛПУ "Детская клиническая больница":врачам - по 3000 руб., медицинским сестрам - по 1500 руб. 2.3. Медицинским сестрам, имеющим повышенный уровень образования,установлена доплата в размере 20% к окладам (тарифа ЕТС). 2.4. Всем медицинским работникам города, не участвующим вреализации национального проекта, выплачивалась надбавка 15%. На все перечисленные в п. 3 мероприятия израсходовано за 2008г. - 38188,6 тыс. руб. 3. На выполнение раздела национального проекта, касающегосявакцинопрофилактики, израсходовано в 2008 году 9,0 млн. руб. В 2008 году одним из важнейших направлений ПНП "Здоровье"объявлено снижение смертности от заболеваний сердца и сосудов, котораясоставляет до 70% от числа умерших людей в РФ, такие же цифры пог.Смоленску и области. Администрация г. Смоленска, Смоленскийгородской Совет, Управление здравоохранения приняло это направлениеприоритетным на ближайшие годы. В апреле 2008 г. в городе на базе двухМЛПУ создан клинико-диагностический центр "Кардиология" с отделениеммалоинвазивной кардиохирургии, интервенционных методов лечения ИБС иаритмий сердца. Создана новая структура на функциональной основе безправа юридического лица. Подготовленная за предыдущие годыматериально-техническая база, организационно-методическая основа,решение кадровых вопросов позволяет в течение 2008 года организоватьправильный подход к выявлению больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями и качественному оказанию медицинской помощи на всехэтапах, в том числе и кардиохирургическую. Задача этой службы исключить необходимость получениякардиохирургического вида помощи населением г. Смоленска и Смоленскойобласти в г. Москве и других федеральных учреждениях, тем самымсократить время ожидания вышеуказанных операций. 2. Медицинские кадрыТабл. 11-------------T----------------------T----------------------T------------------|| | Утверждено штатных | Фактически занято |Занято физическими|| | единиц на 31.12.2008 | штатных единиц на | лицами на || | | 31.12.2008 | 31.12.2008 |+------------+-------T-------T------+-------T-------T------+-----T-----T------+| | всего | ФОМС |бюджет| всего | ФОМС |бюджет|всего|ФОМС |бюджет|+------------+-------+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------+|Всего: |7088,5 |6124,0 |964,50|6854,75|6004,75|850 |4650 |4026 | 624 ||в том числе:| | | | | | | | | |+------------+-------+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------+|Врачи |1705,25|1491,0 |214,25|1614,0 |1459,5 |154,5 |1298 |1176 | 122 |+------------+-------+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------+|Средний |2863,75|2473,75|390 |2799,0 |2426,25|372,75|2005 |1714 | 291 ||медицинский | | | | | | | | | ||персонал | | | | | | | | | |+------------+-------+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------+|Младший |1345,5 |1250,5 | 95,0 |1306,75|1221,5 | 85,25| 583 | 550 | 33 ||медицинский | | | | | | | | | ||персонал | | | | | | | | | |+------------+-------+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------+|Прочие |1149,25| 908,75|265,25|1135,0 | 897,5 |237,5 | 764 | 586 | 178 |L------------+-------+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------- Занятость - 96,7%. Укомплектованность - 65,6%. На 31.12.2008 всего не хватает 2438 физических лиц медицинскихработников, из них 407 врачей, 859 среднего персонала, 762 младшегоперсонала и 385 прочего обслуживающего персонала. 3. Демографические показатели за 2008 год в сравнении с 2006 и 2007 годами Задачи по решению демографических проблем были основными вдеятельности отрасли, управления здравоохранения, ЛПУ города: - профилактика нарушений репродуктивного здоровья населения; - совершенствование организации медицинской помощи по охранездоровья беременных женщин и детей; - укрепление материально-технической базы МЛПУакушерско-гинекологического и педиатрического профиля; - профилактика заболеваемости и детской инвалидности, снижениедетской смертности; - иммунопрофилактика населения; - реабилитация детей с социально-значимыми заболеваниями; - диспансеризация пребывающих в стационарных учрежденияхдетей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; - улучшение качества оказания медицинской помощи населениюгорода; - профилактика социально-значимых заболеваний; - выполнение объемов медицинской помощи в соответствии с ТПГГ. Демографическая ситуация в городе пока еще остаетсянеблагоприятной и ничем не отличающейся от общих тенденций по РФ, втом числе и ЦФО. Сокращение численности населения города, начавшееся в 1992 году,продолжается. За последние 10 лет численность жителей г. Смоленскаснизилась на 35 тыс. чел., однако темпы снижения численности с 2004года существенно приостановились до 1,5% вместо 6 - 7 в прежние годы. По состоянию на 10.01.2009 - 316525 чел. Снижение темповсокращения численности населения обеспечено главным образомувеличением рождаемости и снижением смертности. В 2008 г. в г. Смоленске родилось 3198 детей, что на 307 больше2007 г. Рождаемость составила 10,1 на 1000, имеет место рост рождаемостина 9,6%, что выше среднероссийского показателя (табл. 12). Коэффициент смертности (на 1000 населения) снизился в 2008 г. посравнению с 2007 г. на 4% (в 2007 г. на 6%) (табл. 13, 14). По-прежнему высокая смертность лиц трудоспособного возраста и вэтой мрачной статистике продолжают лидировать мужчины. Структура смертности за последние годы существенно не изменилась. Структура общей смертности населения в 2008 г. (не прилагается) В трудоспособном возрасте на II место выходит смертность отвнешних причин. Общая детская смертность после некоторого снижения в2007 г. вышла на уровень 2006 г. и составила 0,27 на 1000 родившихсяживыми.--------------------------------T--------------T------------T-------------|| | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. |+-------------------------------+--------------+------------+-------------+|Детская смертность | 0,27 | 0,14 | 0,27 |+-------------------------------+--------------+------------+-------------+|Младенческая смертность | 8,8 | 9,3 | 6,3 |+-------------------------------+--------------+------------+-------------+|Перинатальная смертность | 8,1 | 10,3 | 4,4 |+-------------------------------+--------------+------------+-------------+|Ранняя неонатальная смертность | 4,0 | 3,8 | 1,6 |+-------------------------------+--------------+------------+-------------+|Поздняя неонатальная смертность| 1,4 | 1,4 | 1,3 |L-------------------------------+--------------+------------+-------------- В течение нескольких лет в г. Смоленске отсутствует материнскаясмертность. Младенческая смертность (табл. 15) на 1000 родившихсяживыми в 2008 г. снизилась на 33%, в 2,3 раза снизилась перинатальнаясмертность и ранняя неонатальная. В структуре смертности имеет местовысокий удельный вес детской смертности от внешних причин. Именно этивнешние причины не позволили нам снизить показатель общей детскойсмертности (табл. 16). Показатель ожидаемой продолжительности жизни (табл. 17) нашегонаселения является наиболее конкретным измерителем уровня смертности ислужит признанным индикатором качества жизни и здоровья населения. Посравнению с 2005 годом этот показатель вырос на 1,3 года и составил в2008 г. в среднем 65,3 г., у женщин это - 71 год, у мужчин - 58,5, неговоря уже о том, что это на 12,5 лет меньше, чем в странах Европы.Данные показатели соответствуют общероссийским, в т.ч. разница междуожидаемой продолжительностью жизни у мужчин и женщин остается высокой(11 лет). Общепринято, что значение этого показателя в существенной степенизависит от объема расходов на здравоохранение, от эффективностиполитики денежных доходов населения, санитарно-эпидемиологическогоблагополучия территории, уровня профилактики. В 1991 - 1994 гг. в результате существенного снижения уровняжизни населения, средняя продолжительность жизни населения г.Смоленскасократилась на 5 лет. Во время финансового кризиса 1998 г. средняя продолжительностьжизни снизилась на 1,8 года, так и не поднявшись в последующие годы,несмотря на значительные денежные вливания в отрасль в последние 2года. А поскольку данный показатель является индикатором качестважизни и здоровья нашего населения, надо признаться, что здесь мы недобились успеха, да и вряд ли когда-либо одним медикам это удаетсясделать. Продолжая тему высокой смертности населения г. Смоленска, надоеще раз подчеркнуть, что основной ее причиной являются болезни органовкровообращения, от которых в 2008 г. умерло 2644 человека, из них 46%умерло от инсультов. Показатель составляет на 100 тыс. чел. - 1207;для сравнения по Смоленской области - 1178,2, по РФ - 834, в странахЕС - 493, в США - 315 (табл. 18). Анализ возрастной структуры смертности от болезнейсердечно-сосудистой системы в г. Смоленске показывает существенноеувеличение смертности в трудоспособном возрасте (235,3). Смертность от онкологических заболеваний составила 166,2 на 100тыс. населения (164,2 в 2007 г.), ниже, чем в области (187,6) и РФ(204,1). Однако в г. Смоленске сохраняется высокая доля смертей втечение первого года после установления диагноза, что свидетельствуето поздней выявляемости онкозаболеваний, мужчины и здесь лидируют,умирают почти в 2 раза чаще, чем женщины. Показатель смертности от туберкулеза в 2008 г. снизился на 19%,составил 11,7 на 100 тыс. населения, по Смоленской области - 19,9. Во всем мире в целом, в РФ в том числе, в последние годыпридается большое значение высокой смертности от внешних причин (такназываемый немедицинский фактор), в РФ - 182,5 случаев на 100 тыс.населения, что превышает в 1,8 раза показатель по г. Смоленску (ЦФО -165,8), Смоленская обл. - 237,7 и г. Смоленск - 140,65, из них 15%составляет ДТП, 17% - всякого рода отравления, 16% - суицид, 52% -иные воздействия. В подавляющем большинстве случаев смертность отвнешних причин связана с чрезмерным употреблением крепких алкогольныхнапитков (табл. 19). Достаточно значимым демографическим показателем являетсязаболеваемость. Общая заболеваемость-------------------------------------T------------T-----------T-----------||Показатели заболеваемости | 2006 | 2007 | 2008 |+------------------------------------+------------+-----------+-----------+|Дети (до 14 лет включительно) | 2859,4 | 2819,5 | 2880,0 |+------------------------------------+------------+-----------+-----------+|Подростки (15 - 17 лет включительно)| 1955,3 | 2528,2 | 1883,6 |+------------------------------------+------------+-----------+-----------+|Взрослые (18 лет и старше) | 1654 | 1715,1 | 1542,5 |L------------------------------------+------------+-----------+------------ Заболеваемость населения в 2008 г. не снижается, остаетсястабильно высокой, это связано с ростом доли пожилого населения вг.Смоленске, более эффективной выявляемостью заболеваний с помощьюновых методов диагностики с одной стороны, и с другой -неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.Заболеваемость детей и подростков также остается высокой, но имееттенденцию к снижению. В сравнении с 2007 г. несколько изменилась структура общейзаболеваемости в детском возрасте, в данной возрастной категории на 3место вышли травмы и отравления, которые в 2007 г. занимали 7 место,значительным образом влияющих на демографические показатели нашейтерритории. Заболеваемость социально-значимыми болезнями после некоторойстабилизации показателей в 2007 г. вновь увеличилась по туберкулезу,хотя и ниже областного показателя - 76,4 (г. Смоленск - 51,8 на 100тыс. нас), наркомании, сифилису, гонорее, I типу сахарного диабета,некоторым психическим заболеваниям. В то же время имеет место снижение заболеваемости туберкулезомдетей в 2 раза, снижение заболеваемости алкоголизмом, как в целом, таки у подростков, снизилась первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Стабильно высокой остается онкозаболеваемость (309,0 на 100тыс.), однако она ниже, чем в области (312,0 на 100 тыс.) и по РФ вцелом. Что касается инфекционной заболеваемости, то по итогам 2008 г. натерритории г. Смоленска в сравнении с аналогичным периодом прошлогогода отмечалось повышение уровня заболеваемости сальмонеллезом в 1,3раза, ротовирусной инфекцией в 1,8 раза, острыми кишечнымизаболеваниями неустановленной этиологии в 1,4 раза (в т.ч. 1 групповойслучай). Имел место существенный рост заболеваемости лептоспирозом(+47,7%). К сожалению, сохранялся в течение всего года повышенныйуровень заболеваемости педикулезом, краснухой (в 2,2 раза выше, чем вобласти). Однако, не все так плохо. На территории города почти на 80%снизилась заболеваемость коклюшем, практически не было дифтерии, кори. На протяжении 2008 г. оставалась благоприятной динамиказаболеваемости острым вирусным гепатитом (в -30%). Как видите, нашиусилия по иммунизации населения против гепатита В были эффективными. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности также имееттенденцию к снижению. Показатели первичного выхода на инвалидность (табл. 20)---------------------------------------T----------T-----------T-----------|| | 2006 | 2007 | 2008 |+--------------------------------------+----------+-----------+-----------+|Первичный выход на инвалидность на| 7,7 | 5,5 | 4,4 ||1000 населения | | | |L--------------------------------------+----------+-----------+------------ Снижение в 2 раза, сыграли роль как социальные факторы, так иизменившиеся критерии медико-социальной экспертизы. Первичная медико-санитарная помощь Первичная медико-санитарная помощь, как наиболее массовая иобщедоступная и менее затратная, имеет первостепенное значение вмедицинском обслуживании населения. Имеющаяся в городе сеть ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа, еематериально-техническая база обеспечивает высокую доступность икачество оказания медицинской помощи, обеспечивает потребностьнаселения в ее оказании. В 2008 году проводилась работа по оптимизацииамбулаторно-поликлинической службы. Совершенствовалась и развивалась работа центров и кабинетов,продолжена работа школ гипертоников, проводились мероприятия в рамкахцелевых программ, внедрялись новые методики обследования и лечения. В городе работает 12 (7 - в 2006 г.) врачей общей практики,которые обслуживают население в основном отдаленных участков общейчисленностью 17924 чел., со средней численностью на участке 1796 чел. Выполняются консультации и манипуляции по смежным специальностям.Результаты работы ВОП по некоторым показателям, по-прежнему, лучше,чем в обычной участковой сети. Анализ посещений в ЛПУ г. Смоленска---------------------T----------T--------------------T--------------------|| Годы | 2006 | 2007 | 2008 |+--------------------+----------+--------------------+--------------------+|Количество посещений| 3339795 |3448687 + (109 тыс.)|3549759 + (101 тыс.)|L--------------------+----------+--------------------+--------------------- Количество посещений с областными ЛПУ - 4062260. Посещения по поводу заболеваний составляют 75,13% (62,13% в2007 г.). Число посещений на дому составляет 12,5%, что являетсянедостаточным, но это выше, чем в 2007 г. на 2,6%, активностьпосещений по городу в среднем 18,9% (19,7% - 2006 г.). Число обращений сельских жителей составляет 0,98% (0,7% в2007г.), постоянно растет. Структура обращений по видам оплаты---------------------T----------T--------------------T------------------|| Всего посещений | ОМС | Платные | Бюджетные |+--------------------+----------+--------------------+------------------+| 3549759 | 2921443 | 425651 | 54161 |L--------------------+----------+--------------------+------------------- Посещения по ОМС составляют в общей структуре 82,3% (84,5% - в2007 г.), платные посещения - 11,9 (12% - 2007), бюджетные - 1,53(1,2% - 2007 г.). Доступность амбулаторно-поликлинической помощи-----------------------------------------T----------T----------T----------||Показатели | 2006 | 2007 | 2008 |+----------------------------------------+----------+----------+----------+|Доступность | 10,5 | 10,8 | 11,19 |+----------------------------------------+----------+----------+----------+|Число посещений на 1000 населения | 10505,3 | 10800,0 | 11190,0 |L----------------------------------------+----------+----------+----------- Несмотря на хорошую статистическую доступностьамбулаторно-поликлинической помощи, имелся ряд недостатков ворганизации поликлинической службы, приведших к невыполнению функцииврачебной должности у отдельных специалистов и жалобам населения. В 2006 - 2008 годах управлением здравоохранения проводиласьпроверка лечебных учреждений амбулаторно-поликлинического типа поорганизации доступности территориальному населению медицинской помощи. Ограничивающими доступность причинами можно назвать следующие: 1. Недостаточный кадровый потенциал (особенно узкие специалисты). 2. Нагрузка врачей работой по дополнительному лекарственномуобеспечению, дополнительной диспансеризации работающих граждан, поуглубленным медицинским осмотрам лиц, занятых во вредных условияхтруда, работа в ВВК. В связи с этим руководители поликлиник города и управлениездравоохранения проводили в течение года работу по приведению всоответствие штатов учреждений и объемов. Выполнение объемов по амбулаторно-поликлинической помощи. В целом амбулаторно-поликлинические учреждения города со своейзадачей по выполнению объемов оказания медицинской помощи справилисьпо всем видам бюджета на 100,2% (101,6% - в 2007 г.). Поликлиники города выполнили объемы по дневным стационарам вцелом на 118,2% (ОМС + бюджет), по ОМС: на 100,5%, в том числе: 98,8%по взрослым и 106% по детям. Городские стоматологические поликлиники выполнили плановоезадание на 104,2%, женские консультации - 97,2%. Амбулаторно-поликлиническая служба работала более стабильно,динамично и есть достойные проекты по ее развитию в г. Смоленске(поликлиника N 6, детский диагностический центр, гор. травмпункт),развитие кардиологической амбулаторной службы, ВОП. 4. Стационарная помощь-----T----------------------------T-----------T------------T--------------|| N | Наименование показателей | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. ||п/п | | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|1. |Количество больничных коек| 1826 | 1656 | 1656 || |(без железнодорожной| | | || |больницы) | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|2. |Количество коек с| 2051 | 1881 | 1881 || |железнодорожной больницей | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|3. |Работа койки (без койко-дней| 310,62 | 325,41 | 330,48 || |закрытия), в том числе: | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|4. |Средняя длительность| 11,12 | 10,9 | 10,7 || |пребывания на койке | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|5. |Оборот койки | 27,93 | 29,8 | 30,86 |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|6. |Количество круглосуточных| 1765 | 1805 | 1795 || |коек | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|6.1.|Работа круглосуточной койки| 305,6 | 318,88 | 319,93 || |без к/дней закрытия | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|7. |Всего пролечено больных гор.| 51007 | 51528 | 50733 || |ЛПУ | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|8. |Всего пролечено с| 57554 | 58587 | 58089 || |отделенческой больницей | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|9. |Число к/дней на 1000| 2029 | 2010 | 1964 || |населения по гор. ЛПУ | | | |+----+----------------------------+-----------+------------+--------------+|10. |Уровень госпитализации | 181,0 | 187,2 | 183,5 |L----+----------------------------+-----------+------------+--------------- Количество больных, пролеченных стационарами в 2008 году - 58089,уменьшилось на 500 чел. Указанные в таблице показатели говорят овысокой интенсивности работы стационаров, об этом же говорит и всеувеличивающийся оборот больничной койки. По остальным основнымпоказателям, характеризующим деятельность стационара, они сработалиблизко к нормативу. Так % выполнения плана занятости койки вырос с97,8 до 101,1%, средняя длительность пребывания на койке сократилась с10,9 дня до 10,7. Возникающие ранее вопросы, проблемы с госпитализацией в основномсняты благодаря правильному распределению потоков больных, кое-чтонадо еще решить, нуждается в обсуждении вопрос увеличенияфлебологических коек, размещения и организации работы нейрососудистогоотделения в КБСМП. Стационары города в целом выполнили муниципальный заказ на 101,1(93,1% - 2007 г.), в том числе по взрослым исполнение составило -103,0 (96,8% - 2007), по детям - 91,3 (77,1% - 2007). Объемы амбулаторно-поликлинической помощи, осуществляемойстационарами, выполнены лучше, чем в прошлом году - от 90 до 95%, поДКБ на 100,2. Скорая медицинская помощь--------------------------------T-----------T---------------T-------------||Показатели | 2006 | 2007 | 2008 |+-------------------------------+-----------+---------------+-------------+|Всего обращений |106528 |108833 + 2 тыс.|105769 |+-------------------------------+-----------+---------------+-------------+|Нагрузка на 1 бригаду | 16,4 | 17,6 | 16,1 |+-------------------------------+-----------+---------------+-------------+|Число вызовов на 1000 населения| 316 | 322,6 | 314,5 |+-------------------------------+-----------+---------------+-------------+|Число бригад | 17,0 | 17,6 | 17,2 |L-------------------------------+-----------+---------------+-------------- Структура обращений без изменений: I - заболевания органов кровообращения. II - несчастные случаи. III - заболевания нервной системы. IV - хирургические и инфекционные заболевания. МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" муниципальный заказ поплану 2008 года выполнило на 98,5% (99,0% - 2007 г.). Все остальныепоказатели, характеризующие деятельность скорой медицинской помощи, надостаточно хорошем уровне. Основные показатели деятельности городских ЛПУ за 2008 годсоответствуют Территориальной программе госгарантий и федеральнымнормативам оказания гарантированной бесплатной медицинской помощинаселению. ЛПУ областного подчинения: Кроме муниципальных ЛПУ жителям города Смоленска медицинскуюпомощь оказывают 11 ЛПУ областного подчинения, в них сделаноамбулаторных посещений 512501 (548018 - 2007). Пролечено в стационарах этих ЛПУ 24931 (19974 - 2007) житель г.Смоленска, ими проведено 409450 к/дн. (415647 к/дней - 2007) (равнообъему двум МЛПУ "КБСМП"). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказана на сумму 71176,4 тыс.руб. (61837,4 тыс. руб. - 2007), стационарная - 232774,3 тыс. руб.(211145,3 тыс. руб. - 2007). Всего 303950,7 тыс. руб., в том числе засчет ОМС - 97361,05 тыс. руб. (77974,6 тыс. руб. - 2007), областногобюджета - 206589,7 тыс. руб. На одного жителя города это составило960,3 руб. (859,2 руб. - 2007 г.). В целом по всем видам финансирования расходы на 1 жителяг.Смоленска составили в 2008 г. 4852 руб. (4025,7 руб. - 2007) (РФЦФО - 4503 в среднем) на 20,5% выше прошлого года. Работа вспомогательных служб в 2008 году была напряженной,запланированные объемы выполнены выше 100%. Материально-техническаябаза параклинической службы остается недостаточной. Хотя в рамкахнационального проекта за 2 года получено УЗИ аппаратов - 18, 10лабораторных комплектов, 8 рентгеновских аппаратов, 4 флюорографа и 2маммографа. Их использование находится под постоянным контролемуправления, выделены из городского бюджета денежные средства нарасходные материалы, все оборудование функционирует. Обеспечение необходимыми лекарственными средствами ОНЛС: Хотя ОНЛС не является расходными обязательствами муниципальногоуровня, вопрос этот приносит достаточно головной боли, 70% жалоб иобращений граждан связано с лекарственным обеспечением льготников,которых в г. Смоленске осталось 27895, из них федерального значения -11246 и в региональном сегменте - 16649 чел., обратились за выпискойрецептов 50% - 14753 чел. Всего для льготников отпущено лекарственныхсредств на 96,1 млн. руб., это составило 67,7% от общих расходоврегиона. На 2009 г. сохранили право на ОНЛС 9834 чел., уменьшилось в 3раза. Перечни лекарственных средств, которыми руководствуются врачи несовершенны, многие препараты в них отсутствуют. Таким образом, из городского бюджета мы были вынуждены посправкам ВК оплачивать такие препараты, как метотрексат,депакин-хроно, конвульсофин, креон, гептрал, кетостерил и ряд других.Всего было оплачено на 367,6 тыс. руб. для взрослых и 290,9 тыс. руб.для детей. Некоторые руководители ЛПУ и лица, ответственные за организациюэтой работы в ЛПУ, ослабили контроль за порядком выписки лекарственныхсредств, допускают наличие отсроченных, не обеспеченных рецептов,допускают выписку не заявленных и отсутствующих в аптеках препаратов. Выводы Руководствуясь имеющейся законодательной базой, на основании рядазаконов, меняющих принципы организации местного самоуправления, в томчисле и в части организации оказания медицинской помощи населению,управление здравоохранения Администрации г. Смоленска за период 2000 -2008 гг. провело комплекс мероприятий, направленных на созданиеоптимальных условий обеспечения населения медицинской помощью,оптимальной структуры этой помощи, ее соответствия потребностямнаселения города, финансовому обеспечению и имеющимся ресурсам. Проведена значительная реструктуризация коечной мощностистационаров, дифференцированы стационары по признаку интенсивностилечения, централизованы финансово-емкие службы через открытиеспециализированных центров. В 2008 году закончена централизацияпедиатрической службы города, педиатрические участки из поликлиникиНУЗ "Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО "РЖД" переведены вобъединение "ДКБ". С целью рационального использования кадров, оптимизациилечебно-диагностического процесса, улучшения доступности первичноймедико-санитарной помощи населению города проведено укрупнениеполиклиник, т.е. реорганизация в форме присоединения мелких к болеекрупным, имеющим лучший материально-технический потенциал. Проанализирована штатная численность работников в соответствии спотребностью для выполнения муниципального заказа, эта работа будетпродолжаться в 2009 году. В соответствии с Территориальной программой госгарантиймуниципальный заказ на оказание гарантированной бесплатной помощинаселению города в целом по городским ЛПУ выполнен. Сформированадаптированный к имеющимся ресурсам муниципальный заказ на 2009 год. Продолжалась работа по реализации ПНП "Здоровье" в рамкахулучшения материально-технической базы первичной медико-санитарнойпомощи, использования родовых сертификатов для совершенствованиямедицинской помощи женщинам в период беременности и родов, проведениядополнительной диспансеризации работающих граждан, снижения смертностинаселения от сердечнососудистых заболеваний, улучшения качестваоказания медицинской помощи при травмах, в т.ч. ДТП. Для этих целей в 2008 году организован городской центр"Кардиология", объединивший функционально амбулаторно-поликлиническоезвено в виде отделения диагностики и лечения заболеваний с нарушениемритма и гемостаза на базе МЛПУ "Поликлиника N 7" и стационарное звенов виде отделения малоинвазивной кардиохирургии на базе МЛПУ"Клиническая больница N 1", что дало возможность создания банка данныхбольных с нарушением сердечного ритма, применения самых современныхметодов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.Проблемы нехватки ЭКСов (кардиостимуляторов) и невозможности ихустановки в г. Смоленске снята полностью. В рамках улучшения травматологической помощи проведенареорганизация медицинского обслуживания потоков травмированных больныхв городском травматологическом пункте, начато строительство внешнеголифта, что улучшит условия для передвижения больных. В 2008 годуначаты работы по строительству травматологического корпуса МЛПУ"КБСМП". Принимались меры по укреплению материально-технической базы ЛПУ.Общая сумма средств, полученная ЛПУ города из всех источников,составила в 2008 г. 123092,7 тыс. руб. Из бюджета области в рамках субсидий, целевых программ ифинансирования высоких технологий получено 56948,4 тыс. руб. Бюджет города составил 336036,1 тыс. руб., из которых на развитиематериально-технической базы ЛПУ направлено 115500,3 тыс. руб., в т.ч.оборудование - 68722,2 тыс. руб., текущий ремонт - 36258,6 тыс. руб.,капитальный ремонт - 10519,5 тыс. руб. Управлением здравоохранения в 2008 году продолжалась реализацияряда целевых муниципальных программ: 1. "Дети города Смоленска" - 23352,2 тыс. руб. (18852,6 т.р. в2007 г.), в том числе "Вакцинопрофилактика" - 8991,9 тыс. руб. (7375,0тыс. руб. в 2007 г.). 2. "Здоровый город" - 3296,0 тыс. руб. (3258,7 тыс. руб. в 2007г.). 3. "Укрепление МТБ эндоскопической службы" - 3497,5 тыс. руб.(3134,1 тыс. руб. в 2007 г.). 4. "Улучшение качества анестезиологической и реанимационнойпомощи населению г. Смоленска" - 5668,1 тыс. руб. (5021,5 тыс. руб. в2007 г.). 5. "Укрепление МТБ МЛПУ "КБ N 1" - 9965,0 тыс. руб. К сожалению, на 2009 год 3, 4, 5 программы практически закрыты. Значительная работа проведена по обучению, сертификации иаттестации имеющихся кадров. В результате проведенной работы показатели деятельностимуниципальных ЛПУ и в целом по городу вполне удовлетворительные,соответствующие нормативам ТПГГ, планируемые на 2008 год объемывыполнены. Однако в работе отрасли есть ряд нерешенных вопросов. Несмотря на улучшение в целом качества оказания медицинскойпомощи, лечебно-диагностической базы ЛПУ, профилактической работы вгороде остается на высоком уровне заболеваемость населениясоциально-значимыми болезнями, такими как туберкулез, онкологическиезаболевания, высокая распространенность наркоманий, токсикоманий,алкоголизма. Смертность населения г. Смоленска от болезней сердца исосудов остается высокой, в том числе от острых нарушений мозговогокровообращения, возможность госпитализации больных с ОНМК ограничена. Отмечен рост заболеваний, связанных в беспорядочным употреблениемлекарственных средств (лекарственные аллергии и другие осложнения). Кроме того, несмотря на значительные финансовые вливания вотрасль в 2008 г., остается недостаточной материальная база МЛПУ. 70%медицинского оборудования имеют износ 100%, в том числе 5 из 11рентгеновских аппаратов. МЛПУ нуждаются в эндоскопической технике,УЗД-оборудовании, приборах ФД. Состояние ряда помещений и зданий ЛПУ не соответствует СНИПам. Несмотря на улучшение финансирования из городского бюджета в 2008г. оно продолжает быть недостаточным для приведенияматериально-технической базы ЛПУ в соответствие с табелями оснащения,регламентированными приказами МЗ и СР РФ. Дефицит стоимости ТПГГ приводит к низким тарифам по ОМС, особеннопо МЛПУ "Клиническая больница N 1", не решен вопрос об адекватномфинансировании инфекционных коек, содержание которых убыточно для ЛПУ.Недостаточный тариф на койки с дневным пребыванием больных, изменениепривычного расчета штатов на эти койки в сторону сокращения приводят кнежеланию руководителей ЛПУ вводить их в структуру отделений и ставятпод сомнение их экономическую целесообразность. Однако муниципальный заказ по этому виду коек в целом погородским ЛПУ в 2008 г. полностью выполнен. Несмотря на высокую статистическую доступность медицинской помощижителям г. Смоленска - 11,2 и 12,8 с областными учреждениями, в 2008году продолжала снижаться фактическая возможность населения получитьмедицинскую помощь у узких специалистов поликлиник, участковыхтерапевтов и педиатров. Причиной тому является увеличение времени на одного больного всвязи с ОНЛС, отвлечение специалистов для работы в военномкомиссариате, проведение диспансеризации работающих граждан (ДДР) идополнительных медицинских осмотров работающих во вредных условияхтруда (ДМО), все возрастающий дефицит врачебных кадров, который в 2008году достиг критического уровня. В городе не хватает 407 физическихлиц врачей, 858 - средних медицинских работников и 762 младшихмедицинских работников. В основном этой проблеме и льготному обеспечению посвященызаявления и жалобы населения. Затрудняет работу МЛПУ несовершенство областного Положения обэкспертизе качества, что приводит к появлению существенных разногласийсо страховыми компаниями по вопросам экспертизы качества лечениябольных. Кроме того, существующий уровень информатизации системымуниципального здравоохранения, отсутствие единого информационногопространства не позволяет оперативно решать вопросы планирования иуправления отраслью для достижения существующих целевых показателей.Это очень актуально в современных условиях нарастающего "вала"отчетности и документооборота. Управление здравоохранения в 2009 году направит свою работу напродолжение развития первичной медико-санитарной помощи, внедрениеобщей врачебной практики, совершенствование и рационализациюстационарной помощи, эффективное использование коечного фонда,развитие специализированной медицинской помощи, оказываемой на базегородских ЛПУ (малоинвазивная кардиохирургия, гемодиализ). Остаетсяактуальным взаимодействие с СОФОМС, страховыми компаниями и областнымбюджетом по софинансированию ЛПУ и контролю качества оказаниямедицинской помощи населению, обеспечению бесплатности медицинскойпомощи и ее доступности. Начальник Управления здравоохранения В.И. Старовойтов