Корешок разового пропуска N _______
Ф.И.О. _____________________________
____________________________________
куда _______________________________
к кому _____________________________
(фамилия, инициалы)
комната N ________
время посещения: с ___ час. ____ мин.
пропуск выдан "___" _________ 200_ г.
в _______ час. _________ мин.
Ответственный за
пропускной режим ___________________
(подпись)
| Пропуск оставить на посту милиции
при выходе из здания
Разовый пропуск N ______
Ф.И.О. ___________________________
__________________________________
куда _____________________________
к кому ___________________________
(фамилия, инициалы)
комната N ______
время посещения: с __ час. ___ мин.
пропуск выдан "__" ________ 200_ г.
в _____ час. _______ мин.
Ответственный за М.П.
пропускной режим _________________
(подпись)
___________________________________
Убыл в _______ час. ________ мин.
__________________________________
(подпись должностного лица)
Примечание. После отметки пропуск
действителен в течение 15 минут
|