Корешок материального пропуска N ________
Выдан "____" _____________ 200_ г.
Ф.И.О. ___________________________________
_________________________________________,
работающему в ___________________________,
__________________________________________
в том, что ему разрешается "__" ___ 200_ г.
внести (вынести), ввезти (вывезти):
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Ответственный за
пропускной режим ______________
(подпись)
__________________________________________
Пропуск получил __________________________
(подпись лица)
"____" ______________ 200_ г.
| Материальный пропуск N _______
Выдан "____" _____________ 200_ г.
Ф.И.О. ___________________________________
_________________________________________,
работающему в ___________________________,
__________________________________________
в том, что ему разрешается "__" ___ 200_ г.
внести (вынести), ввезти (вывезти):
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Ответственный за
пропускной режим _____________ М.П.
(подпись)
__________________________________________
Внос (вынос), ввоз (вывоз) осуществлен.
"____" ________ 200_ г. в __ час. __ минут.
Дежурный
роты охраны __________ _______________
(подпись) (расшифровка
подписи)
|