Постановление Администрации Смоленской области от 15.02.2005 № 32
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области
АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Еот 15.02.2005г. N 32г. Смоленск Утратило силу - Постановление Администрации Смоленской области от 24.06.2011 г. N 355 О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области Администрация Смоленской области постановляет: Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан вСмоленской области, утвержденные постановлением АдминистрацииСмоленской области от 18.03.2004 N 79 (в редакции постановленияАдминистрации Смоленской области от 25.06.2004 N 219), следующиеизменения: 1) пункт 1.1 изложить в следующей редакции: "1.1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Типовымиправилами обязательного медицинского страхования граждан,утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 23.10.2003 N 3856/30-3/и (в редакции приказаФедерального фонда обязательного медицинского страхования от24.11.2004 N 74)."; 2) пункт 1.2 после абзаца первого дополнить абзацем следующегосодержания: "Отдельные категории граждан имеют право в соответствии сФедеральным законом "О государственной социальной помощи" надополнительную бесплатную медицинскую помощь по программамгосударственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинскойпомощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимыелекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи всоответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемымфедеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики, нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития (далее - перечень лекарственныхсредств)."; 3) дополнить пунктом 2.5 следующего содержания: "2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимыхлекарственных средств страхование обеспечивает Фонд."; 4) в абзаце первом пункта 3.1 слово "фондом" заменить словами"капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации "Оборганизации страхового дела в Российской Федерации,"; 5) пункт 4.2 после абзаца первого дополнить абзацами следующегосодержания: "Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации(ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней: - заключенных договоров обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС вполном объеме; - заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенныхдоговоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающиминадлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственныхсредств в соответствии с перечнем лекарственных средств."; 6) абзац третий пункта 4.4 признать утратившим силу; 7) в абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услугзастрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объемеПрограммы ОМС"; 8) в абзаце первом подпункта 4.8.2 слова "обязательногомедицинского страхования" заменить словами ", предназначенные дляфинансирования Программы ОМС"; 9) в абзаце первом подпункта 4.8.3 слова "по обязательномумедицинскому страхованию" заменить словами "по Программе ОМС"; 10) в пункте 4.12 слова "страховыми медицинскими организациями"исключить; 11) дополнить пунктом 4.14 следующего содержания: "4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховоймедицинской организацией осуществляются на основании типового договора(приложение к настоящим Правилам), на основании которого страховаямедицинская организация осуществляет страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам всоответствии с перечнем лекарственных средств. 4.14.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховуюмедицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц,имеющих право на получение государственной социальной помощи в виденабора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся вфедеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальнуюпомощь (далее - федеральный регистр). 4.14.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан страховаямедицинская организация использует на оплату обеспечения необходимымилекарственными средствами, на формирование запасного резерва и наоплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимымилекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинской организациейдля возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными наэти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средствна оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. 4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораФонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения ею вполном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фондасо страховой медицинской организацией. В этом случае указанныесредства остаются у страховой медицинской организации в качествеавансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств,полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях."; 12) пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания: "В целях организации контроля за расходованием средств на оплатунеобходимых лекарственных средств страховая медицинская организацияпередает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих правона получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре."; 13) пункт 5.6 изложить в следующей редакции: "5.6. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме Программы ОМС застрахованнымгражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечениинеобходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхованияпроизводятся в установленном порядке."; 14) Пункт 5.8 изложить в следующей редакции: "5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным поПрограмме ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно - поликлинической помощи."; 15) в приложении к Правилам обязательного медицинскогострахования граждан в Смоленской области: а) абзац первый пункта 1.1 дополнить словами "и/или пофинансированию деятельности страховщика по обеспечению необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемымценам"; б) в пункте 1.2: - абзац первый после слов "страхования граждан" дополнить словами"в рамках Программы ОМС"; - дополнить абзацем следующего содержания: "Фонд обязуется перечислять страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходяиз численности лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии синформацией, содержащейся в федеральном регистре."; в) абзац первый пункта 1.3 после слов "обязательного медицинскогострахования" дополнить словами "в рамках Программы ОМС"; г) пункт 1.4 дополнить абзацем следующего содержания: "Фонд ежемесячно передает страховщику сведения о лицах, имеющихправо на обеспечение необходимыми лекарственными средствами,содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требованийзаконодательства об информации, информатизации и защите информации."; д) пункт 1.9 дополнить абзацем следующего содержания: "Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе перечнялекарственных средств."; е) пункт 1.11 изложить в следующей редакции: "1.11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: - средства на оплату медицинской помощи; - средства на оплату необходимых лекарственных средств; - запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере_______% от полученных средств, но не более ________ дней запасасредств на оплату медицинской помощи; - запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере ________% от полученных средств,но не более месячного запаса; - резерв финансирования предупредительных мероприятий поПрограмме ОМС в размере ____% полученных средств, но не более ______дневного запаса; - средства на ведение дела в размере ____% полученных средств; - фонд оплаты труда в размере _____% средств на ведение дела."; ж) пункт 1.13 изложить в следующей редакции: "1.13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированныйучет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств,отпущенных отдельным категориям граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фондусведения о застрахованных контингентах, использовании средствобязательного медицинского страхования, использовании средств надополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающуюобеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, поутвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок_________."; з) в пункте 2.1 слова "в соответствии с пунктом 1.2" заменитьсловами "в соответствии с абзацем первым пункта 1.2". Глава Администрации Смоленской области В.Н.Маслов