Постановление Администрации Смоленской области от 20.06.2019 № 372

Об утверждении региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

АДМИНИСТРАЦИЯСМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А НО В Л Е Н И Е

от 20.06.2019 № 372

Об утверждении региональнойпрограммы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

(В редакцииПостановления Администрации Смоленской области

от19.09.2019 г. № 540)

В соответствии с распоряжением Администрации Смоленской области от 15.06.2012 № 759-р/адм «Обутверждении Порядка разработки, утверждения и реализации региональных программ»

АдминистрацияСмоленской области по с т а н о в л я е т:

Утвердитьприлагаемую региональную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее также – региональная программа).

Губернатор

Смоленской области А.В. Островский

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемАдминистрации

Смоленскойобласти от 20.06.2019 № 372

(в редакциипостановления Администрации

Смоленскойобласти от 19.09.2019 № 540)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«Борьба с сердечно - сосудистымизаболеваниями»

1. Анализ текущего состоянияоказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямив Смоленской области. Основные показатели оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области

1.1. Анализсмертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численностьнаселения Смоленской области на начало 2018 года составляла 949 348человек. За последние пять лет численность населения сократилась на 18,5 тыс.человек, или на 1,9% (2014 год - 967 896 человек).

Смоленскаяобласть по административно - территориальному делению состоит из 25 районов и 2городских округов – г. Смоленска и Десногорска. Кроме того, в Смоленскойобласти насчитывается 5 городов с населением от 25 до 55 тыс. человек.

Согласноданным Федеральной службы государственной статистики доля населения Смоленскойобласти, проживающего в городских населенных пунктах, составляет 71,9 %, долясельского населения – 28,1% (682 708 городских и 266 640 сельских жителейсоответственно). Возрастная структура населения Смоленской области на 2018 годследующая: дети до 17 лет – 164 047 человек, что составляет 17,3% от общейчисленности населения, взрослое население старше 18 лет – 785 301 человек,или 82,7% от общей численности населения. Количество населения трудоспособноговозраста в 2018 году достигло 530 669 человек, или 55,9% от общей численностинаселения, старше трудоспособного возраста – 269 912 человек, или 28,4 % отобщей численности населения, младше – 15,7% (148 767 чел.). За период с 2014 по2018 год количество трудоспособного населения уменьшилось на 41 тыс. человек,при этом население старше трудоспособного возраста увеличилось на 15 тыс.человек. Возрастная структура населения Смоленской области соответствуетвозрастной структуре населения Центрального федерального округа.

Количествомужчин в 2018 году в Смоленской области составляло 440 363 человека, или 46,4%,женщин - 508 985 человек (53,6%).

Смертностьнаселения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний в 2014 - 2018гг. отражена в таблице 1.

Таблица 1

Наименование классов и нозологий по МКБ-10

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Общая смертность на 100 тыс. населения

1 612,1

1 633,3

1 618,2

1 557,8

1 529,6

Смертность от болезней системы кровообращения (далее также – БСК) на 100 тыс. населения

672,4

687,0

673,8

670,2

672,1

Смертность от ишемической болезни сердца (далее также – ИБС) на 100 тыс. населения

441,7

432,0

408,7

404,6

408,5

Смертность от острого и повторного инфаркта миокарда (далее также – ИМ) на 100 тыс. населения

38,6

43,2

41,3

44,1

43,1

Смертность от острого коронарного синдрома (далее также – ОКС) на 100 тыс. населения

94,6

83,0

49,8

51,7

50,1

Смертность от гипертонической болезни на 100 тыс. населения

3,9

3,8

5,1

6,8

3,9

Смертность от цереброваскулярных заболеваний (далее также – ЦВЗ) на 100 тыс. населения

146,5

155,6

153,7

141,2

146,4

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее также – ОНМК) на 100 тыс. населения

131,8

132,6

127,1

110,8

115,4

Смертность от инфаркта мозга на 100 тыс. населения

74,7

82,0

80,6

72,7

80,2

Смертность от геморрагического инсульта на 100 тыс. населения, в том числе:

37,6

33,7

36,5

32,5

32,9

от субарахноидального кровоизлияния на 100 тыс. населения

4,6

3,6

4,3

4,2

от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний на 100 тыс. населения

30,1

32,2

28,3

Смертность от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт, на 100 тыс. населения

19,5

16,9

10,0

5,6

2,4

Показательобщей смертности населения Смоленской области в 2018 году составил 1 529,6 на100 тыс. населения, снизившись на 1,8% по сравнению с аналогичным показателем2017 года – 1 557,8 на 100 тыс. населения.

Болезнисистемы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структурезаболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной изосновных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности отболезней системы кровообращения в 2018 году составил 672,1 на 100 тыс.населения, (43,9% в структуре общей смертности населения Смоленской области).

В составе этого класса основнойпричиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности откоторых в 2018 году составил 408,5 на 100 тыс. населения , или 60,8%. На втором месте в структуресмертности от БСК - цереброваскулярные заболевания:146,4 на 100 тыс . населения, или21,8%. Смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением , в структуре составляет 0,6% , или 3,9 на 100 тыс . населения.

В абсолютных числах от сердечно-сосудистыхзаболеваний в 2018 году в Смоленской области умерло 6 358 человек, что на 10человек меньше, чем в 2017 году (6 368 человек) и на 140 человек меньше, чем в2014 году. Показатель смертности от этих заболеваний при этом составил 672,1 на100 тыс. населения, что на 0,3% выше показателя 2017 года (670,2 на 100 тыс.населения), и практически соответствует показателю 2014 года - 672,4 на 100тыс. населения.

Отгипертонической болезни в 2018 году умерло 37 человек, в 2017 году - 65человек, в 2014 году - 38, показатель смертности при этом составил 3,9 на 100тыс. населения в 2018 и 2014 годах и 6,8 на 100 тыс. населения - в 2017 году,снижение к 2017 году составило 42,6%.

Показательсмертности от ИБС в 2018 году составил 408,5 на 100 тыс. населения (3 878человек), превысив показатель 2017 года на 1% (404,6 на 100 тыс. населения, или3 857 человек), при этом снизившись по отношению к аналогичному показателю 2014года на 7,5% (441,7 на 100 тыс. населения, или 4 268 человек).

Отострого коронарного синдрома в абсолютных числах в 2018 году умерло 476человек, показатель составил 50,1 на 100 тыс. населения, снизившись поотношению к 2017 году на 3,1 % (51,7 на 100 тыс. населения, или 493 человека.).В 2018 году наблюдается снижение смертности от ОКС всравнении с показателем пятилетней давности на 47% (2014 год - 94,6 на 100 тыс.населения, или 914 случаев смерти).

Показатель смертности отострого и повторного инфаркта миокарда в 2018 году снизился по отношению к 2017году на 2,3%, составив 43,1 на 100 тыс . населения (умерло 409 человек в 2018 году и 420(44,1 на 100 тыс . населения ) - в 2017году), по сравнению с 2014 годом увеличился на 11,7 % ( показатель 2014 года - 38,6 на 100 тыс . населения,или 373 человека ) .

Смертность отцереброваскулярных заболеваний в 2018 году составила 146,4 на 100 тыс.населения, что выше показателя 2017 года (141,2 на 100 тыс. населения) на 3,7%(2017 год - умерло 1 346 человек, 2018 год – 1 390 случаев смерти). Поотношению к 2014 году показатель смертности от ИБС незначительно, на 0,1%,снизился – в 2014 году указанный показатель составлял 146,5 (умерло 1 416человек). Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в2018 году составил 115,4 на 100 тыс. населения (умерло 1 096 человек),повысившись по отношению к 2017 году на 4,2% и снизившись в сравнении с 2014годом на 12,4% (2014 год – 1 273 чел., или 131,8 на 100 тыс. населения; 2017год – 1 056 человек, или 110,8 на 100 тыс. населения).

Вструктуре смертности населения Смоленской области от ОНМКв 2018 году основная доля (69,5%) принадлежит инфаркту мозга, смертность откоторого составила 80,2 на 100 тыс. населения (761 человек), что на 10,3%превышает показатель предыдущего года – 72,7 на 100 тыс. населения (693человека) и на 7,4% выше аналогичного показателя 2014 года – 74,7 на 100 тыс.населения, или 722 человека.

Случаисмерти от геморрагических инсультов в 2018 году составили 28,5% среди всехумерших от ОНМК, смертность при этом составила 32,9на 100 тыс. населения (312 человек), что на 1,2% превышает показатель 2017 года- 32,5 на 100 тыс. населения (310 человек), но при этом на 12,5% ниже уровняаналогичного показателя 2014 года - 37,6 на 100 тыс. населения, или 363человека.

Надолю смертей от неуточненных инсультов в 2018 году приходится 2% от числаумерших от всех инсультов, в структуре смертности от церебральных инсультов в2014 году они составляли 15%. Уровень смертности от неуточненных инсультов в2018 году составил 2,4 на 100 тыс. населения (23 человека), что на 57,1% нижепоказателя 2017 года - 5,6 на 100 тыс. населения (53 человека) и на 87,7% нижеуровня аналогичного показателя 2014 года - 19,5 на 100 тыс. населения, или 188человек.

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Заболеваемость болезнямисистемы кровообращения среди взрослого населения Смоленской области занимает напротяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 21,4% в структуреобщей заболеваемости взрослых. В2018 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системыкровообращения выросла на 3,8% по сравнению с 2014 годом и составила32 305,2 на 100 тыс. соответствующего населения (2014 год - 31 130,9на 100 тыс. населения).

Основнойрост (на 11,8%) отмечается в группе болезней, характеризующихся повышеннымкровяным давлением: в 2014 году показатель составил 10 617,1 на 100 тыс.населения, в 2018 году - 11 874,1 на 100 тыс. населения. При этом если в2014 году было зарегистрировано 16 989 пациентов с эссенциальнойгипертензией, то в 2018 году - 30 190; показатель за 2018 год составляет3 844,4 на 100 тыс. взрослого населения, что выше показателя за 2014 годна 83,5% (2014 год - 2 095,5 на 100 тыс. взрослого населения). Такжезначительно увеличилось число пациентов с гипертонической болезнью с преимущественнымпоражением почек: в 2014 году было зарегистрировано 186 человек, в 2018 году -290, показатель заболеваемости вырос на 61,0% (2018 год - 36,9 на 100 тыс.взрослого населения, 2014 год - 22,9 на 100 тыс. взрослого населения). Следуетотметить снижение заболеваемости гипертонической болезнью с преимущественнымпоражением сердца на 5,9% за 5 лет, показатель в 2018 году составил7 851,1 на 100 тыс. населения против 8 346,3 на 100 тыс. в 2014 году.Снизилась и заболеваемость гипертонической болезнью с преимущественнымпоражением сердца и почек на 7% (2018 год - 141,6 на 100 тыс. населения, 2014год - 152,3 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями сердца вырослаза 5 лет на 6,0% с 4 343,3 на 100 тыс. населения в 2014 году до4 602,6 на 100 тыс. населения в 2018 году. Растет количество случаевинфаркта мозга, если в 2014 году было зарегистрировано 3 415 случаев, то в2018 году - 3 919 случаев, показатель вырос на 18,5% (2014 год - 421,2 на100 тыс. населения, 2018 год - 499,0 на 100 тыс. населения). Количествосубарахноидальных кровоизлияний снизилось на 7,5%: с 14,2 на 100 тыс. населенияв 2014 году до 13,1 на 100 тыс. населения в 2018 году (2014 год - 115 случаев,2018 год - 103 случая). Количество внутримозговых и других внутричерепныхкровоизлияний в 2018 году составило 70,8 на 100 тыс. населения (556 случаев),что на 9,9% ниже показателя за 2014 год - 78,6 на 100 тыс. населения (637случаев). Особо следует отметить снижение количества случаев постановкидиагноза инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт: в 2014 году 527случаев, в 2018 году - 46; показатель в 2018 году составил 5,9 на 100 тыс.взрослого населения, что на 91,0% ниже показателя 2014 года (65,0 на 100 тыс.населения).

Заболеваемость ишемическими болезнями сердца в 2018 годусоставила 10 229,8 на 100 тыс. населения, это на 0,9% выше показателя 2014года (10 141,0 на 100 тыс. населения). При этом в 2018 годузарегистрировано 1 380 случаев острого и повторного инфаркта миокарда, в 2014году - 1 358; показатель заболеваемости в 2018 году составил 175,7 на 100тыс. населения, что выше показателя 2014 года на 4,9% (2014 год - 167,5 на 100тыс. населения). Показатель заболеваемости хронической ишемической болезньюсердца вырос на 9,6% с 7 637,4 на 100 тыс. населения в 2014 году до8 369,9 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Количествопреходящих транзиторных церебральных ишемических приступов и родственныхсиндромов составило в 2018 году 129,0 на 100 тыс. населения (1 013 случаев)против 111,9 на 100 тыс. населения в 2014 году, что выше на 15,3%.

Общаязаболеваемость взрослого населения Смоленской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Наименование классов и нозологий

Общая заболеваемость взрослого населения (на 100 тыс. соответствующего населения)

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Болезни системы кровообращения

31 130,9

30 953,1

31 242,9

31 800,8

32 305,2

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:

10 617,1

10 403,8

10 874,8

11 236,1

11 874,1

эссенциальная гипертензия

2 095,5

1 956,6

2 629,0

2 608,6

3 844,4

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

8 346,3

8 274,7

8 057,5

8 436,9

7 851,1

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек

22,9

28,9

29,5

36,2

36,9

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

152,3

143,7

158,8

154,4

141,6

Ишемические болезни сердца:

10 141,0

10 095,8

10 054,6

10 245,3

10 229,8

стенокардия

2 315,2

2 104,9

2 111,3

1 937,6

1 678,1

острый и повторный инфаркт миокарда

167,5

173,8

161,8

165,3

175,7

хроническая ишемическая болезнь сердца

7 637,4

7 801,4

7 775,1

8 136,9

8 369,9

Цереброваскулярные болезни:

4 343,3

4 337,3

4 147,3

3 994,6

4 602,6

субарахноидальное кровоизлияние

14,2

16,6

19,4

16,1

13,1

внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние

78,6

76,4

81,5

72,7

70,8

инфаркт мозга

421,2

459,8

494,1

521,4

499,0

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

65,0

64,5

44,4

4,8

5,9

закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

3,1

5,5

7,9

2,3

другие цереброваскулярные болезни

3 761,2

3 717

3 502,4

3 371,8

4 011,5

Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные им синдромы

111,9

82,2

67,9

126,1

129,0

Первичная заболеваемостьвзрослого населения болезнями системы кровообращения за последние 5 летснизилась на 7,3% и составила 3 562,5 на 100 тыс. населения, в 2014 годупоказатель равнялся 3 841,5 на 100 тыс. населения. Снижение показателя первичной заболеваемости отмечается прицереброваскулярных болезнях на 14,1% с 856,2 на 100 тыс. населения в 2014 годудо 735,5 на 100 тыс. населения в 2018 году. Также снизился показательзаболеваемости ишемическими болезнями сердца на 9,1%: в 2014 году - 887,6 на100 тыс. населения, в 2018 году - 807,1 на 100 тыс. населения. Следуетотметить, что снижение в этой группе заболеваний произошло за счет остройпатологии, тогда как первичная заболеваемость хронической ишемической болезньюсердца выросла на 9,6%: с 435,0 на 100 тыс. населения в 2014 году до 476,9 на100 тыс. населения в 2018 году.

Первичнаязаболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением,выросла на 32,3%: показатель в 2014 году - 867,5 на 100 тыс. населения, в 2018году - 1 148,0 на 100 тыс. населения. При этом наблюдается рост гипертоническойболезни с преимущественным поражением сердца на 48,5% (показатель в 2014 году -639,4 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 949,4 на 100 тыс. населения); ростгипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и почек на 33,8%(2014 год - 12,0 на 100 тыс. населения, 2018 год - 16,0 на 100 тыс. населения);рост гипертонической болезни с преимущественным поражением почек на 15,4% (2014год - 2,3 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 2,7 на 100 тыс. населения).Заболеваемость эссенциальной гипертензией за 5 летснизилась на 15,9% с 213,8 на 100 тыс. населения в 2014 году до 179,8 на 100тыс. населения в 2018 году.

Первичнаязаболеваемость взрослого населения Смоленской области отражена в таблице 3.

Таблица 3

Наименование классов и нозологий

Первичная заболеваемость взрослого населения (на 100 тыс. соответствующего населения)

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Болезни системы кровообращения

3 841,5

3 631,7

4 433,2

3 555,1

3 562,5

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:

867,5

871,7

894,8

1109,1

1148

эссенциальная гипертензия

213,8

172,2

206,9

200,1

179,8

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

639,4

684,6

668,7

895,2

949,4

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек

2,3

2,5

5,9

2,5

2,7

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

12,0

12,4

13,3

11,3

Ишемические болезни сердца:

887,6

936,8

897,4

817

807,1

стенокардия

264,2

239,6

226,1

169,5

148,4

острый и повторный инфаркт миокарда

167,5

173,8

161,8

165,3

175,7

хроническая ишемическая болезнь сердца

435,0

507,5

503,2

476,6

476,9

Цереброваскулярные болезни:

856,2

860,2

860,7

754,5

735,5

субарахноидальное кровоизлияние

14,2

16,6

19,4

16,1

13,1

внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние

78,6

76,4

81,5

72,7

70,8

инфаркт мозга

421,2

459,8

494,1

521,4

499

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

65,0

64,5

44,4

4,8

5,9

закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

3,1

5,5

7,9

2,3

другие цереброваскулярные болезни

274,1

239,9

215,7

131,6

144,4

Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные им синдромы

111,9

82,2

67,9

126,1

129,0

В 2018 году всего былозарегистрировано 253 693 заболевания болезнями системы кровообращения(показатель составил 32 305,2 на 100 тыс. населения). Основную долю внутрикласса занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, -36,8% (зарегистрировано 93 247 случаев). При этом зарегистрировано61 655 случаев гипертонической болезни с преимущественным поражениемсердца (66,1% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровянымдавлением), 30 190 случаев эссенциальнойгипертензии (32,4% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровянымдавлением), 1 112 случаев гипертонической болезни с преимущественным поражениемсердца и почек (1,2% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровянымдавлением), 290 случаев гипертонической болезни с преимущественным поражениемпочек (0,3% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением).

На втором месте с массовойдолей 31,7% ишемические болезни сердца, показатель в 2018 году составил10 229,8 на 100 тыс. населения. В этой группе заболеваний основное местозанимает хроническая ишемическая болезнь сердца - 81,8%, или 65 729случаев. Стенокардия составляет 16,4%, или 13 178 случаев. Острый иповторный инфаркт миокарда - 1,7% (1 380 случаев).

Третье место в структуре общейзаболеваемости болезнями системы кровообращения с массовой долей 14,2% занимаютцереброваскулярные болезни, в 2018 году зарегистрировано 36 144 случая. Вэтой группе заболеваний основная доля приходится на другие цереброваскулярныеболезни - 87,2%, зарегистрировано 31 502 случая. При этом зарегистрировано 103случая субарахноидального кровоизлияния (0,3%), 556 случаев внутримозгового идругого внутричерепного кровоизлияния (1,5%), 3 919 случаев инфаркта мозга(10,8%), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, - 46 случаев(0,15%).

В2018 году впервые выявлено 27 976 случаев заболеваний системыкровообращения, показатель составил 3 562,5 на 100 тыс. населения.Основная доля, как и в общей заболеваемости, приходится на болезни,характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 32,2%, или 9 015случаев. В этой группе гипертоническая болезнь с преимущественным поражениемсердца - 7 456 случаев (82,7%), эссенциальнаягипертензия - 1 412 случаев (15,7%), гипертоническая болезнь спреимущественным поражением сердца и почек – 126 случаев (1,4%), гипертоническаяболезнь с преимущественным поражением почек – 21 случай (0,2%).

Впервыезарегистрировано случаев ишемической болезни сердца 6 338, что составляет22,7% в структуре первичной заболеваемости системы кровообращения. Основнаядоля в этой группе приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца -3 745 случаев (59,1%), на втором месте острый и повторный инфаркт миокарда– 1 380 случаев (21,8%), на третьем - стенокардия – 1 165 случаев (18,4%).

Группа цереброваскулярныхболезней занимает третье место среди впервые выявленных заболеваний системыкровообращения и составляет 5 776 случаев, или 20,6%. Структура этойгруппы по впервые выявленной патологии отличается от структуры общейзаболеваемости. Основная доля приходится на инфаркт мозга: зарегистрировано 3 919случаев, что составляет 67,9%. На долю внутримозгового и другоговнутричерепного кровоизлияния приходится 9,6%, или 556 случаев, на долюсубарахноидального кровоизлияния - 1,8%, или 103 случая, инсульт, не уточненныйкак кровоизлияние или инфаркт, - 0,8%, или 46 случаев. Другиецереброваскулярные болезни зарегистрированы в 1 134 случаях, что составляет19,6%.

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы

1. Первичнаямедицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается вследующих областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения(далее также – ОГБУЗ): в городских поликлиниках г.Смоленска и поликлинических отделениях районных и межрайонных больниц.

Первичная специализированнаямедицинская помощь по профилю «кардиология» оказывается в городскихполиклиниках г. Смоленска, центре амбулаторной кардиологии ОГБУЗ«Консультативно-диагностическая поликлиника № 1»; консультативной поликлинике ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»,поликлиниках центральных районных больниц.

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ при оказании им первичной и первичнойспециализированной медицинской помощи утверждена приказом начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 18.05.2017 № 520.Маршрутизация пациентов с ОНМК при оказании импервичной и первичной специализированной медицинской помощи утверждена приказомначальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 01.09.2016 №1234.

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ представлена в таблице 4.

Таблица 4

Медицинская организация, отделение*

Прикрепленные муниципальные образования (города и районы)

ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (первичное сосудистое отделение (далее также – ПСО) № 1)

г. Смоленск,

Смоленский район

ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ПСО № 2)

Вяземский, Гагаринский, Дорогобужский, Новодугинский, Сафоновский, Сычевский, Темкинский,

Холм-Жирковский, Угранский

ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница» (ПСО № 3)

Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский, г. Десногорск

ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ)

Велижский, Демидовский, Руднянский, Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский, Краснинский, Монастырщинский

* С учетом права пациента навыбор медицинской организации в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н«Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказанииему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи».

Маршрутизация пациентов сострым нарушением мозгового кровообращения представлена в таблице 5.

Таблица 5

Медицинская организация**

Прикрепленные

муниципальные образования

ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (РСЦ)

районы: г. Смоленск (Промышленный), Демидовский, Монастырщинский

ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (ПСО № 1)

районы: г. Смоленск (Ленинский), Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский

ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ПСО № 2)

районы: Вяземский, Гагаринский, Новодугинский, Сычевский, Темкинский, Угранский

ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница» (ПСО № 3)

районы: Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский, г. Десногорск

ОГБУЗ «Клиническая

больница № 1» (ПСО № 4)

районы: г. Смоленск (Заднепровский), Краснинский, Смоленский

ОГБУЗ «Руднянская центральная районная больница»

районы: Велижский, Руднянский

ОГБУЗ «Сафоновская центральная районная больница»

районы: Дорогобужский, Сафоновский, Холм-Жирковский

** Сучетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинскойорганизации при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

2. Специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь.

Специализированная медицинскаяпомощь по профилю «кардиология» в регионе оказывается на 214 кардиологическихкойках, развернутых в ОГБУЗ «Вяземская центральнаярайонная больница», ОГБУЗ «Рославльскаяцентральная районная больница», ОГБУЗ «Сафоновская центральная районная больница», ОГБУЗ «Ярцевская центральнаярайонная больница», ОГБУЗ «Смоленская областнаяклиническая больница», ОГБУЗ «Клиническая больница №1», ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинскойпомощи». 162 койки для больных с ОКС развернуты вследующих медицинских организациях (структурных подразделениях):

- региональный сосудистый центрОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» - смарта 2019 года коечная мощность отделения увеличена до 50 коек;

- первичное сосудистоеотделение на 54 койки ОГБУЗ «Клиническая больницаскорой медицинской помощи»;

- первичное сосудистоеотделение ОГБУЗ «Вяземская центральная районнаябольница» (ПСО № 2) мощностью 28 коек;

- первичное сосудистоеотделение ОГБУЗ «Рославльскаяцентральная районная больница» (ПСО № 3) мощностью 30коек.

Общее количество коеккардиологического профиля – 162 (1,7 случая на 10 тыс. населения).

Кардиологические отделенияполностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями».

РСЦ располагает 2 ангиографическими установками, работающими в режиме 24/7. РСЦ имеет лицензию на оказание высокотехнологичноймедицинской помощи (далее также - ВМП) по профилю«сердечно-сосудистая хирургия». Объем оказанной ВМП в2018 году составил 641 операцию (все - по экстренным показаниям); доля ангиопластик со стентированиемкоронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом встационарах, по отношению к общему числу выбывших больных с острым коронарнымсиндромом по итогам 2018 года составила 30,1%.

Специализированнаямедицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращенияоказывается в неврологических отделениях для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения:

- РСЦОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» -30 коек;

- ПСО№ 1 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинскойпомощи» - 30 коек;

- ПСО№ 2 ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» -34 койки;

- ПСО№ 3 ОГБУЗ «Рославльскаяцентральная районная больница» - 30 коек;

- ПСО№ 4 ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» - 30 коек;

- ПСО№ 5 ОГБУЗ «Руднянскаяцентральная районная больница» - 6 коек;

- ПСО№ 6 ОГБУЗ «Сафоновскаяцентральная районная больница» - 12 коек.

Общее количествоневрологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения –172 (1,8 на 10 тыс. населения).

Отделения полностью оснащеныоборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 № 928н «Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения».

Врегионе медицинские учреждения оснащены «тяжелым» медицинским оборудованием:магнитно-резонансные томографы в количестве 5 единиц, компьютерные томографы -14 единиц, ангиографы - 3 единицы. Все оборудованиевведено в эксплуатацию около 10 лет назад. Дорогостоящее оборудование часто выходит из строя. Поломкадорогостоящего медицинского оборудования, предугадать которую не представляетсявозможным, недостаточность финансирования данной статьи расходов из областногобюджета снижают доступность диагностических процедур на данном оборудовании иувеличивают нагрузку на работающую технику, что приводит к износу оборудования.

Зонирование и маршрутизация приоказании медицинской помощи больным с ОНМК вСмоленской области отражены на рисунке 1.

Рисунок 1

(не приводится)

Взоне А (Промышленный район г. Смоленска, Демидовский, Монастырщинскийрайоны) госпитализация больных осуществляется в РСЦ ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница».

Взоне Б (Ленинский район г. Смоленска, Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский,Смоленский районы) госпитализация больных осуществляется в ПСО№ 1 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинскойпомощи».

Взоне В (Вяземский, Гагаринский, Дорогобужский, Новодугинский,Сафоновский, Сычевский, Темкинский, Холм-Жирковский, Угранскийрайоны) госпитализация больных с ОНМК ориентированана ПСО № 2 ОГБУЗ «Вяземскаяцентральная районная больница».

В зоне Г (Глинковский,Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский районы,г. Десногорск) госпитализация больных с ОНМКориентирована на ПСО № 3 ОГБУЗ«Рославльская центральная районная больница».

Взоне Д (Заднепровский район г. Смоленска, Краснинский,Смоленский районы) госпитализация больных с ОНМКосуществляется в ПСО № 4 ОГБУЗ«Клиническая больница № 1».

В зоне Е (Велижский, Руднянскийрайоны) госпитализация больных с ОНМК осуществляетсяв ОГБУЗ «Руднянскаяцентральная районная больница».

Зонирование и маршрутизация приоказании медицинской помощи больным с ОКС вСмоленской области отражены на рисунке 2.

Рисунок 2

(не приводится)

В зоне А (Велижский,Демидовский, Руднянский, Ярцевский,Духовщинский, Кардымовский,Краснинский, Монастырщинскийрайоны) госпитализация больных с ОКС осуществляется вРСЦ ОГБУЗ «Смоленскаяобластная клиническая больница».

В зоне B (г. Смоленск, Смоленский район) госпитализация больныхосуществляется в ПСО № 1 ОГБУЗ«Клиническая больница скорой медицинской помощи».

В зоне С (Вяземский,Гагаринский, Новодугинский, Сычевский,Темкинский, Угранскийрайоны) госпитализация больных с ОКС ориентирована наПСО № 2 ОГБУЗ «Вяземскаяцентральная районная больница».

В зоне Д (Глинковский,Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский районы,г. Десногорск) госпитализация больных с ОКСориентирована на ПСО № 3 ОГБУЗ«Рославльская центральная районная больница».

Профильностьгоспитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общемучислу госпитализированных) по итогам 2018 года составила:

-при остром коронарном синдроме – 98,8%;

-при остром нарушении мозгового кровообращения – 93,1%.

Привысокой профильности сохраняется проблема своевременности доставки пациентов всосудистые центры, в том числе в связи с поздней обращаемостью. Так, долягоспитализированных в первые 12 часов при остром инфаркте миокарда с подъемом ST по итогам 2018 года составила 78,9%, а долягоспитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическом инсульте –40,8%.

3. Скорая медицинская помощь.

Нормативным правовым актом,определяющим организацию оказания скорой медицинской помощи (далее также – СМП) в Смоленской области в рамках исполнения приказаМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи», является приказ начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 27.09.2016 № 1366 «Обутверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи на территории Смоленской области».

На территории региона функционирует одна станция – ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», расположенная вг. Смоленске, в структуре которой имеется 5 подстанций. На базе 25 областныхгосударственных бюджетных учреждений здравоохранения (центральных районныхбольниц и районных больниц) в структуре функционируют отделения скороймедицинской помощи.

Количество бригад СМП врегионе (фельдшерские, общеврачебные, специализированные) представлено втаблице 6.

Таблица 6

Бригады СМП

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Фельдшерские

Общеврачебные

Специализированные

Структуравыездных бригад, их штатное количество соответствуют численности населенияСмоленской области, нагрузке на одну бригаду в смену. На протяжении последнихтрех лет количество выполненных вызовов сокращается. Обращаемость за скороймедицинской помощью снизилась с уровня 318,0 в 2016 году до 308,0 в 2018 году.

Укомплектованность бригад СМПфизическими лицами (динамика показателя, причины низкой укомплектованности)приведена в таблице 7.

Таблица 7

Бригады СМП

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Фельдшерские

% укомплектованности физическими лицами

70,3

70,6

66,6

Общеврачебные

% укомплектованности физическими лицами

40,2

39,7

35,4

Специализированные

% укомплектованности физическими лицами

83,3

68,3

Причинаминизкой укомплектованности бригад СМП являются оттокподготовленных специалистов в соседнюю Московскую область и г. Москву и длительная подготовка врачей по специальности«Скорая медицинская помощь». В федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Смоленский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерацииотсутствует ординатура по специальности «Скорая медицинская помощь». Подготовкапроводится через ординатуру по специальностям, позволяющим согласно приказуМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707 «Обутверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическимработникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение имедицинские науки» проводить профессиональную переподготовку по специальности«Скорая медицинская помощь» (7 месяцев).

Доступностьскорой медицинской помощи городскому населению составляет: в 2016 году - 323,0вызова, в 2018 году - 311,8 вызова на 1 000 человек городского населения.

Доступностьскорой медицинской помощи сельскому населению составляет в 2018 году 296вызовов на 1 000 человек сельского населения.

В рамкахреализации национального проекта в сфере здравоохранения разработан паспортрегионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохраненииСмоленской области на основе единой государственной информационной системыздравоохранения (ЕГИСЗ)», который содержитмероприятия по созданию единой диспетчерской - «Управление скорой и неотложноймедицинской помощью (в том числе санитарной авиацией)», взаимодействующей ссистемой-112.

Все станции (отделения) скороймедицинской помощи медицинских организаций Смоленской области оснащеныкомплектами бортового навигационно-связного оборудования и диспетчерским программнымобеспечением для контроля и оперативного управления транспортными средствами CyberFleet® 1.17.2.8 с подключением к телематическомусерверу, позволяющему проводить мониторинг ситуации как в конкретномучреждении, так и в целом по региону (ГЛОНАСС).

1.4. Кадровыйсостав учреждений

В 2018 году число штатныхдолжностей врачей-кардиологов, врачей-неврологов, врачей-нейрохирургов,сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей по лечебнойфизкультуре, физиотерапевтов, логопедов, психологов, инструкторов по лечебнойфизкультуре и инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, работающих впервичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре, составило508, физических лиц - 313. В том числе врачей-кардиологов – 55, врачей-неврологов– 64, врачей-нейрохирургов - 21, сердечно-сосудистых хирургов – 11,анестезиологов-реаниматологов – 118, специалистов по рентгенэндоваскулярнымметодам диагностики и лечения – 6, врачей по лечебной физкультуре – 7,физиотерапевтов – 10. Из них в региональном сосудистом центре 18 штатныхдолжностей врачей-кардиологов, на которых работают 20 врачей, коэффициентсовместительства - 0,9, и 26,75 ставки врачей-неврологов, на которых работают28 физических лиц, коэффициент совместительства - 0,95.

В кардиологических иневрологических отделениях стационаров в Смоленской области на 78,25 ставкиработают 58 врачей-кардиологов, коэффициент совместительства - 1,3, на 137,5ставки работают 83 врача-невролога, коэффициент совместительства 1,6. В системеамбулаторного звена на 27,75 ставки работают 25 врачей-кардиологов, коэффициентсовместительства - 1,1, на 109 ставках работает 71 врач-невролог, коэффициентсовместительства - 1,3.

Укомплектованность ставокспециалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностикии лечения составляет 100% при коэффициенте совместительства 1,66, что превышаетзначения среднеобластного показателя (1,5). Вфедеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшегообразования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации отсутствует ординатура по специальности «Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения», всвязи с чем подготовка врачей по указанной специальности может проводитьсятолько на базе столичных образовательных организаций. Подготовка новогоспециалиста для ОГБУЗ «Клиническая больница скороймедицинской помощи» будет проведена в 2021 году с выполнением необходимыхусловий по возвращении молодого специалиста, поступившего на обучение в рамкахквоты на целевое обучение по специальности «Рентгенология» в указанноеобразовательное учреждение.

Укомплектованность ставокспециалистами по сердечно-сосудистой хирургии составляет 100 % при коэффициентесовместительства 1,3, что значительно ниже значения среднеобластногопоказателя (1,5). При формировании заявки высшего должностного лица Смоленскойобласти о потребности в подготовке специалистов по специальностям, направлениямподготовки, которую необходимо учесть при установке квоты приема на целевоеобучение на 2021 год, будет учтена потребность в подготовке по программамвысшего образования – программам ординатуры по специальности«сердечно-сосудистая хирургия».

Суммарное количество выездныхбригад скорой медицинской помощи – 88, в том числе специализированныхреанимационных бригад - 2, количество врачей СМП - 49,суммарное количество выездных фельдшеров скорой медицинской помощи - 444.

Планирование мероприятий покадровому обеспечению системы оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями нацелено на выполнение целевых показателейфедерального и регионального проектов по борьбе с сердечно-сосудистымизаболеваниями, а также обеспечение медицинских организаций системыздравоохранения квалифицированными кадрами. При планировании указанныхмероприятий учтены сроки, указанные в федеральном проекте по борьбе ссердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.5. Анализдеятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказаниистационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимостиоптимизации функционирования

1. Региональный сосудистыйцентр ОГБУЗ «Смоленская областная клиническаябольница».

В зоне обслуживания РСЦ проживает 112,8 тыс. взрослого населения(14,3% взрослого населения Смоленской области).

В составе РСЦфункционируют:

- отделение кардиологии длябольных с ОКС с блоком интенсивной терапии на 50коек;

- неврологическое отделение длябольных с острым нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивнойтерапии на 30 коек;

- отделение рентгенхирургическихметодов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетамикомпьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

- операционная для проведения экстренных операцийбольным с ОНМК.

В 2018 году в отделениепоступило 979 пациентов с ОКС: 490 с ИМ, из них 475 сподъемом ST , 15 ИМ - без подъема ST ; с нестабильнойстенокардией - 489 пациентов.

Летальность в 2018 годусоставила 6,2%.

Оказаниемедицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожныхкоронарных вмешательств (далее – ЧКВ), осуществляетсяв РСЦ в режиме 24/7/365. Внутрибольничнаямаршрутизация осуществляется по следующему механизму: СМП– оповещение ЧКВ-центра – решение о госпитализации – внутрибольничная маршрутизация для больных с ОКС с подъемом ST и больных с ОКС без подъема ST (в зависимости от риска). РСЦ оснащен 2ангиографическими установками, что позволяет минимизировать риски ограничениядоступности ЧКВ в случае поломки аппарата.

РСЦ осуществляет регулярные телемедицинскиеконсультации пациентов ПСО, а также выполняет дистанционный анализ электрокардиограмм,передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

2. Первичное сосудистоеотделение ОГБУЗ «Клиническая больница скороймедицинской помощи» (ПСО № 1).

В зоне обслуживания ПСО № 1 проживает 322,9 тыс. взрослого населения (41,1%взрослого населения Смоленской области).

В составе ПСО№1 функционируют:

- отделение кардиологии длябольных с ОКС с блоком интенсивной терапии на 54койки;

- неврологическое отделение длябольных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30коек;

- отделение лучевой диагностики с кабинетамикомпьютерной томографии.

Ангиографическая установка отсутствует.

За 2018 год в ПСО № 1госпитализировано 1 697 пациентов, в том числе 633 пациента с ОКС и 1 064 пациента с ОНМК.Летальность больных с ОКС составила 8,9%, летальностьбольных с ОНМК – 16,5%.

В рамках региональной программы планируетсяоснащение ПСО № 1 ангиографомв 2019 году.

3. Первичное сосудистоеотделение ОГБУЗ «Вяземская центральная районнаябольница» (ПСО № 2).

В зоне обслуживания ПСО № 2 проживает 204,2 тыс. взрослого населения (26,1%взрослого населения Смоленской области).

В составе ПСО № 2 функционируют:

- отделение кардиологии для больных с ОКСс блоком интенсивной терапии на 28 коек;

- неврологическое отделение для больных с ОНМКс блоком интенсивной терапии на 34 койки;

- отделениелучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО №2 госпитализировано 1 315 пациентов, в том числе 378пациентов с ОКС и 937 пациентов с ОНМК.Летальность больных ОКС составила 13,9%, летальностьбольных с ОНМК – 14,3%.

4. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Рославльская центральнаярайонная больница» (ПСО № 3).

В зоне обслуживания ПСО № 3 проживает 145,5 тыс. взрослого населения (18,5 %взрослого населения Смоленской области).

В составе ПСО№ 3 функционируют:

- отделение кардиологии сблоком интенсивной терапии на 30 коек;

- неврологическое отделение длябольных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30коек;

-отделение лучевой диагностики икомпьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО № 3госпитализировано 1 257 пациентов, в том числе 179 пациентов с ОКС и 1 078 пациентов с ОНМК.Летальность больных ОКС составила 17,1%, летальностьбольных с ОНМК – 15,0%.

Запланированооснащение ПСО № 3 ангиографомв 2024 году.

5. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» (ПСО№ 4).

В зоне обслуживания ПСО№ 4 проживает 150 тыс. взрослого населения.

В составе ПСО № 4функционируют:

- неврологическое отделение длябольных с ОНМК на 30 коек;

- отделениелучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО № 4госпитализировано 944 пациента с ОНМК, летальностьсоставила 18,3%.

6. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Руднянская центральнаярайонная больница» (ПСО № 5).

В зоне обслуживания ПСО № 5 проживает 27,9 тыс. взрослого населения. В составе ПСО № 5 функционируют:

- неврологическое отделение длябольных с ОНМК на 6 коек;

- отделениелучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО № 5госпитализировано 96 пациентов с ОНМК, летальностьсоставила 16,7%.

7. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Сафоновская центральнаярайонная больница» (ПСО № 6).

В зоне обслуживания ПСО № 6 проживает 77,3 тыс. взрослого населения. В составе ПСО № 6 функционируют:

- неврологическое отделение длябольных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 12коек;

- отделениелучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО № 6госпитализировано 411 пациентов с ОНМК, летальностьсоставила 15,3%.

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи приболезнях системы кровообращения

Нормативнымиактами, регламентирующими оказание помощи при БСК,являются приказы начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению:

- от 19.08.2013 № 1107 «Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозговогокровообращения на территории Смоленской области»;

- от 18.05.2017 № 520 «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи больным при остром коронарномсиндроме и остром инфаркте миокарда на территории Смоленской области»;

- от28.06.2018 № 751 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощибольным с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда».

1.7. Показатели деятельности, связаннойс оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Смоленской области (профилактика, раннее выявление,диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

Амбулаторно-поликлиническоезвено здравоохранения является базой для мероприятий по формированию унаселения здорового образа жизни, которые осуществляются путем консультированияпациентов (индивидуальное профилактическое консультирование и проведение школздоровья для групп пациентов) с целью обеспечения процесса непрерывного ипостоянно действующего обучения населения по вопросам сохранения здоровья ипрофилактики болезней, раннего выявления и снижения заболеваемости социальнозначимыми заболеваниями.

         Набазе поликлиник открыты отделения и кабинеты медицинской профилактики, кабинетыпо отказу от курения, в детских поликлиниках функционируют кабинеты здоровогоребенка.

         Силамиамбулаторно-поликлинической службы ежегодно основам здорового образа жизниобучаются более 160 тыс. человек. В 2018 году обучены 224 265 человек, из них100 215 детей и подростков.

         Врегионе функционируют 25 кабинетов по отказу от курения. За период 2018 года вуказанные кабинеты обратились 2 924 человека, на лечении от табачнойзависимости находились 445 человек, 228 человек закончили лечение.

С2011 года успешно реализуется проект «Формула здоровья – Формула успеха» натерриториях высших и средних учебных заведений города Смоленска. Проектобеспечивает возможность внедрения элементов единой профилактической среды исоздания территории здорового образа жизни с долгосрочным образовательнымвоздействием.

Вконце 2016 года на базе центра здоровья областного государственного автономногоучреждения здравоохранения «Смоленский областной врачебно-физкультурныйдиспансер» (далее – ОГАУЗ «Смоленский областнойврачебно-физкультурный диспансер») открыт первый в регионе кабинет здоровогопитания. В 2018 году указанный кабинет посетили 462 человека. Каждый пациентполучает комплексное обследование и консультирование с индивидуальнымирекомендациями по режиму питания и двигательной активности в течение 1 часа 20минут.

         В течение 23 лет на базе ОГАУЗ «Смоленский областной врачебно-физкультурныйдиспансер» функционирует центр охраны репродуктивного здоровья подростков«МЛАДА».

         Лечебно-консультативный прием осуществляетсябесплатно и анонимно в возрастной группе с 10 до 18 лет и организован такимобразом, чтобы решить все возможные проблемы обратившихся подростков. За годобращается около 25 тыс. человек.

С2011 года работает проект «Здоровье на рабочем месте» для трудовых коллективов.Осуществляется комплексное скрининговое тестированиетрудящихся трудовых коллективов на предмет выявления факторов риска развитияхронических неинфекционных заболеваний.

Вбеседах с трудовыми коллективами врачи-специалисты большое внимание уделяютпонятиям здорового питания, двигательной активности, отказу от потребленияалкоголя, табака и наркотических веществ, а также сохранению психическогоздоровья. За 2018 год в рамках проекта осмотрено 1 248 человек.

Срединаселения проводится работа по своевременному распознаванию признаков острогонарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда.

В рамкахреализации мероприятий областной государственной программы «Развитиездравоохранения в Смоленской области» в части подпрограммы «Развитие системымедицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здоровогообраза жизни, в том числе у детей» (постановление Администрации Смоленскойобласти от 29.11.2013 № 983 «Об утверждении областной государственной программы«Развитие здравоохранения в Смоленской области») осуществляется издательскаядеятельность.

Печатная продукция поразнарядке, утвержденной Департаментом Смоленской области по здравоохранению,распределена между учреждениями первичного звена здравоохранения городаСмоленска и Смоленской области, а также между специализированнымилечебно-профилактическими учреждениями города и области. Для изготовлениятиражных печатных материалов были использованы макеты отдельных категорийнаглядной информационно-образовательной продукции, предоставленныеМинистерством здравоохранения Российской Федерации.

Внастоящее время медицинская реабилитация I этапа в острый период течения БСКосуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинскихорганизаций при их наличии либо в условиях профильных отделений стационаровмедицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказаниямедицинской помощи. Соответствующими возможностями располагают блокиинтенсивной терапии отделений неотложной кардиологии и неврологическихотделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения РСЦ и ПСО.

Медицинскаяреабилитация II этапа пациентамс ОКС/ИМ и ОНМК оказываетсяв отделении медицинской реабилитации санатория-профилактория Дирекции

социальной сферы Московской железной дороги– филиала ОАО «Российские железные дороги», пациентамс ОНМК – в ОГБУЗ«Консультативно-диагностическая поликлиника № 1».

Медицинскаяреабилитация III этапаоказывается в медицинских организациях Смоленской области, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь. Отделения медицинской реабилитации медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, внастоящее время в регионе отсутствуют.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влиянияфакторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

В целяхформирования учреждениями здравоохранения приоритета здоровья в системесоциальных и духовных ценностей населения Смоленской области на территориирегиона уже много лет функционирует система профилактики - инфраструктура,включающая в себя центр медицинской профилактики, 4 центра здоровья, 6отделений медицинской профилактики, 32 кабинета медицинской профилактики, 25кабинетов медицинской помощи по отказу от курения, телефоны доверия,информационные возможности по получению ответов на вопросы и профилактическогоконсультирования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Работауказанных учреждений направлена на формирование у населения, особенно молодежи,стремления к здоровому образу жизни, ответственного отношения к себе иокружающим, а также на профилактику вредных привычек и модификацию стереотиповповедения в сторону оптимизации образа жизни на основании современных знаний оздоровье.

Ежегодно вцентрах здоровья Смоленской области обследуются и получают современныерекомендации врачей-специалистов по сохранению здоровья более 16 тыс. человек.За 2018 год в центры обратились – 16 863 человека. Из них дети и подростки – 6001 человек. Число лиц, обученных в школах здоровья за 2018 год, составило 9525 человек, 3 421 из них дети и подростки, что сопоставимо с показателямипредыдущих лет.

В рамкахрегионального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта«Демография» также предусмотрены меры, направленные на снижение распространенностифакторов риска БСК через формирование системымотивации граждан к ведению здорового образа жизни.

С 2015 годауспешно работает Межведомственный координационный совет по формированиюздорового образа жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний на территории Смоленской области,обеспечивающий взаимодействие между органами государственной власти, органамиместного самоуправления, а также организациями, политическими и молодежнымидвижениями, бизнес-сообществом по вопросам формирования здорового образа жизнии профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

1.9. Выводы

Болезнисистемы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структурезаболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной изосновных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности отболезней системы кровообращения в 2018 году составил 672,1 на 100 тыс.населения, или 43,9% в структуре общей смертности населения Смоленской области.

Ввозрастной структуре смертности населения Смоленской области преобладают лицастарших возрастных групп.

Имеетместо кадровый дефицит в медицинских организациях Смоленской области, в томчисле в подразделениях, оказывающих помощь пациентам с БСК.

         Взначительной степени изношено и требует обновления оборудование медицинскихорганизаций, в том числе РСЦ и ПСО.

        В структуре смертности от БСК значимо преобладают хронические формы ИБС (60,8%); 2-еи 3-е места последовательно занимают хронические и острые формыцереброваскулярных заболеваний.

Системаоказания специализированной медицинской помощи при БСКв регионе представлена сосудистыми центрами (РСЦ и 6 ПСО), в зонах ответственностикоторых проживают 100% взрослого населения Смоленской области.

Привысокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблема своевременности доставки пациентовв сосудистые центры, в том числе в связи с поздней обращаемостью.

Проблемамиявляются также недостаточный профессиональный уровень амбулаторной и догоспитальной помощи при БСК,отсутствие системы постгоспитальной реабилитационнойпомощи и отсутствие в регионе льготного лекарственного обеспечения пациентовгрупп высокого риска (ИМ, пациенты после хирургических методов реваскуляризации миокарда, антикоагулянтнаятерапия при фибрилляции предсердий).

Планируемыемеры по снижению смертности населения от БСК включаютв себя:

1)стратегические цели:

-обеспечение доступности и качества медицинской помощи при БСКна всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь,специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь,паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях ОНМК);

-переоснащение сети РСЦ и ПСО,дооснащение ПСО ОГБУЗ«Клиническая больница скорой медицинской помощи» и ПСООГБУЗ «Рославльскаяцентральная районная больница» до уровня РСЦ;

- реализация популяционнойстратегии профилактики, включая информационную кампанию и создание условий дляреализации здорового образа жизни в регионе;

- эффективная вторичная профилактика,в том числе:

- повышение приверженности клечению у пациентов с БСК;

- льготное лекарственноеобеспечение в течение 12 месяцев после перенесенного ОКСи хирургической реваскуляризации;

2)тактические задачи:

-контроль исполнения разработанной системы маршрутизации при БСКс обеспечением целевых показателей профильности госпитализации;

- увеличение частоты применениямедикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных,методов лечения ОНМК с достижением показателявыполнения тромболизиса при ишемическом инсульте 5%;

- обеспечение эффективногодиспансерного наблюдения при БСК с охватом не менее80%, в том числе за счет создания системы дистанционного диспансерногонаблюдения при артериальной гипертензии;

- совершенствование системымедицинской реабилитации при БСК;

- мероприятия кадровойполитики;

3)неотложные меры:

- увеличение до 75% долибольных с ОКС, госпитализируемых в РСЦ и ПСО с ангиохирургией;

- увеличение до 45% долипациентов с ОНМК, госпитализированных в профильныеотделения в течение 4,5 часа от момента начала заболевания;

- обеспечениерегламентированных сроков доезда бригад скороймедицинской помощи к пациентам с ОКС и ОНМК;

- активное внедрение догоспитального тромболизиса приневозможности выполнения ЧКВ в первые 90 минут отпостановки диагноза;

- обеспечение раннейобращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информированиянаселения о симптомах ОКС и ОНМК;

- информационное взаимодействиемежду РСЦ и ПСО,медицинскими организациями, обеспечение эффективного функционирования центраамбулаторной кардиологии;

- повышение качества оказанияпервичной медико-санитарной помощи при БСК, в томчисле:

- обучение врачей,оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь и СМП, путем проведенияобучающих семинаров и тренингов, включения в программу профессиональнойпереподготовки и повышения квалификации вопросов оказания помощи при БСК;

- анализ дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти от ИМ и ОНМК.

2. Цели, показатели и сроки реализации региональной программы

Целями региональной программыявляются:

- снижение больничнойлетальности от инфаркта миокарда до 8% и от острогонарушения мозгового кровообращения до 15,3% в 2024 году;

- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целяхв 2024 году до 1 180 ед.;

- повышение до 95% долипрофильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозговогокровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи.

Показатели региональнойпрограммы приведены в таблице 8.

Таблица 8

№ п/п

Наименование показателя

Базовое значение

31.12.2017

Период, год

2019 г.

2020 г.

2021 г.

2022 г.

2023 г.

2024 г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Смертность от инфаркта миокарда в Смоленской области, на 100 тыс. населения

44,5

Главная

Постановления

2019

Июнь

20

Постановление Администрации Смоленской области от 20.06.2019 № 372